Кон'юнктива - сполучна оболонка ока - це слизова оболонка, яка вистилає повіки з заднього боку і переходить на очне яблуко аж до роговиці і, таким чином, з'єднує повіку з очним яблуком. При дослідженні кон'юнктиви слід звертати увагу на її колір, прозорість, гладкість, вологість і характер виділень. Нормальна кон'юнктива гладка, волога, рожева, прозора; крізь неї видно мейбоміевий залози і судини, її секрет нагадує сльозу. Серед захворювань кон'юнктиви основне місце займають запальні хвороби і складають близько 30% всієї очної патології і 66% всіх запальних захворювань очей.
Кон'юнктивіт - це запальна реакція кон'юнктиви на різноманітні впливи, що характеризується гіперемією і набряком слизової оболонки, набряком і свербінням століття, виділенням з кон'юнктиви, утворенням на ній фолікулів або сосочків.
Класифікація кон'юнктивітів За перебігом: гострі і хронічні По етіології:
• бактеріальні - гострий і хронічний неспецифічний катаральний, пневмококової, діплобаціллярний, гострий епідемічний, дифтерійний, гонобленнорея (гонококовий);
• хламідійні - трахома, паратрахома;
• вірусні - фарінгокон'юнктівальная лихоманка, епідемічний кератокон'юнктивіт, епідемічний геморагічний кон'юнктивіт, герпетичний кон'юнктивіт, кон'юнктивіт при загальних вірусних захворюваннях (вітряна віспа, кір, краснуха), кон'юнктивіти, викликані контагіозний молюск;
• алергічні та автоімунні - весняний катар, лікарський, поліноз (сінну кон'юнктивіт), інфекційно-алергічні кон'юнктивіти, гіперпапіллярний кон'юнктивіт пухирчатка кон'юнктиви (пемфігус);
• кон'юнктивіти при загальних захворюваннях - метастатичні кон'юнктивіти. Найбільш поширені кон'юнктивіти бактеріальної і вірусної природи, але в останні десятиліття зростає значення алергічних кон'юнктивітів: вони вражають близько 15% всього населення і стали важливою проблемою практичної офтальмології.
Гострі кон'юнктивіти частіше виникають у дітей, рідше - у літніх людей, ще рідше у осіб середнього віку, а хронічні - частіше у людей середнього та похилого віку. Особливе значення мають кон'юнктивіти у вигляді епідемічних спалахів. Лікарі всіх спеціальностей повинні не тільки своєчасно розпізнавати епідемічний кон'юнктивіт, але і почати його лікування, а також вжити заходів щодо запобігання його поширення, особливо це стосується дитячих колективів.
Клінічні ознаки і симптоми
Кон'юнктивіти різної етіології мають подібну клінічну картину: починаються гостро, супроводжуються вираженими суб'єктивними відчуттями. Хворі скаржаться на різь в очах, свербіж, відчуття стороннього тіла в оці, виділення з кон'юнктивальної порожнини, іноді - світлобоязнь. Уражаються обидва ока (нерідко по черзі і з різною виразністю запального процесу). Хронічний кон'юнктивіт розвивається повільно, має періоди загострення і поліпшення, може бути пов'язаний з супутнім захворюванням носоглотки, отит, синусит. У дорослих кон'юнктивіт часто виникає при хронічному блефариті, синдромі сухого ока, ураженні слезоотводящих шляхів. Поєднання кон'юнктивіту з алергічними реакціями (ринорея, затяжний кашель, атопічна екзема) свідчить про його можливу алергічної природі. Хворих турбує світлобоязнь, легке роздратування і підвищена стомлюваність очей. При огляді виявляються гіперемія і набряк кон'юнктиви повік і перехідних складок, кон'юнктивальне ін'єкція очного яблука. У кон'юнктивальної порожнини може бути слизової, слизисто-гнійне або гнійне виділення. Гнійне або слизисто-гнойноё виділення свідчить про бактеріальної або вірусної природи кон'юнктивіту. Слиз у вигляді тонких смуг спостерігається при алергічному кон'юнктивіті Велику роль у виявленні етіології кон'юнктивітів грають лабораторні дослідження, що дозволяють безпосередньо визначити збудника в соскобе або мазку-відбитку з кон'юнктиви, а також оцінити діагностичний титр антитіл в сироватці крові або IgA і IgG в слізної рідини.
Диференціальну діагностику кон'юнктивітів слід проводити з кератитами, епісклеріта, ірит, гострим приступом глаукоми. Запалення з незначним слизовими виділеннями або без нього слід трактувати як кон'юнктивіт тільки при відсутності:
• світлобоязні (іноді виникає при алергічному кон'юнктивіті);
• хворобливості при пальпації очного яблука (через віки);
• зміни зору: зниження гостроти зору (можливо при аденовірусної кератокон'юнктивіт);
• появи райдужних кіл при погляді на джерело світла;
• помутніння або виразки рогівки;
• звуження, неправильної форми або розширення зіниці.
Основні принципи лікування
Забороняється накладати пов'язку: вона погіршує евакуацію виділень з кон'юнктивальної порожнини. Під пов'язкою можливий розвиток кератиту. Для запобігання поширенню інфекції необхідно дотримуватися правил особистої гігієни: часто мити руки, використовувати одноразові серветки та рушники. При гострому кон'юнктивіті в кон'юнктивальний мішок закапують розчини антимікробних препаратів перші 3-5 днів кожні 2-4 год. У міру стихання запалення частоту закапування зменшують до 3-6 разів на добу. Антибактеріальні мазі краще закладають на ніч. Днем мазі застосовують при відсутності рясного відокремлюваного в кон'юнктивальної порожнини. Вибір лікарського препарату залежить від чутливості до нього збудника; при невідомому збудника використовують антибіотики і антисептики широкого спектру дії.
Лікування бактеріальних кон'юнктивітів.
При бактеріальних кон'юнктивітах після інсталяції розчину анестетика рясне гнійне виділення видаляють шляхом промивання кон'юнктивального мішка дезінфікуючими розчинами. Показані сульфаніламіди і антибіотики широкого спектру дії. Як анестетиків застосовують 1-2% розчин лідокаїну, 0,4% розчин інокаіна або 0,5% розчин алкаіна. В якості антисептиків використовують 0,05% розчину піклоксідіна, 2% розчин борної кислоти, мірамістин 0,01%, розчин перманганату калію 1: 5000, розчин фурациліну 1: 5000, риванол 1: 1000. Сульфаніламіди застосовують у вигляді 10-20% розчину сульфацил-натрію; сульфапиридазина-натрію в складі плівок, стрептоцидовою мазі. Серед антибіотиків найбільш ефективні аміноглікозиди, завдяки широкому спектру антимікробної активності (гентаміцин, тобраміцин). Фторхінолони - нове покоління антибіотиків широкого спектру дії вони ефективні проти більшості збудників, що викликають бактеріальні інфекції і хламідійні захворювання. Найкращий результат дають 0,3% розчини ципрофлоксацину, офлоксацину або ломефлоксацина. Застосовують 0,25% розчин хлорамфеніколу (левоміцетин), фуціталмік (1% Фузидієва кислота) - резервний антистафілококовий препарат. При кон'юнктивітах, викликаних синьогнійної паличкою використовують поєднання двох антибіотиків: тобраміцин + ципрофлоксацин або гентаміцин + поліміксин. На паличку Моракса-Аксенфельда специфічно діє сульфат цинку. Показано застосування протиалергічних засобів: ОПАТАНОЛ ®, сперсаллерг, аллергофтал, аллергодил; протизапальних нестероїдних препаратів: диклофенак. індоколілір.
Лікування дифтерійного кон'юнктивіту проводять при рясному гнійному виділеннях призначають часті промивання 2% розчином борної кислоти. Закопують очні краплі ломефлоксацин, ципрофлоксацину, тобраміцину, гентаміцину, Колбиоцина, сульфацила натрію. У перші дні краплі закапують 6-8 разів, в подальшому до 3-4 рази на день у міру поліпшення стану. При кон'юнктивіті хворі підлягають ізоляції та лікуванні. При ураженні рогівки проводиться таке ж лікування, як бактеріальних кератитах. При гонококових кон'юнктивітах застосовують місцево офлоксацин, ципрофлоксацин, фторхінолонового антибіотики місцево і всередину.
Лікування вірусних кон'юнктивітів
При лікуванні аденовірусних кон'юнктивітів в основному застосовують неспецифічні противірусні препарати - індуктори інтерферону (інтерфероногени) .Найбільш ефективним з препаратів, що впливають на аденовірус, є полудан (біосинтетичний полірібонуклеотідной комплекс поліаденіловой і поліуріділовой кислот). Полудан має широкий спектр противірусної дії і імуномодулюючими властивостями при відсутності токсичності, неускладнених формах захворювання його призначають у вигляді йнстілляцій 6-8 разів на день, а при ускладнених ще й у вигляді парабульбарно або під кон'юнктивального введення в більш високих до 100-200 ME 1 раз в 2-3 дня. Людський лейкоцитарний а-інтерферон, реаферон (peaльдірон) - генно-інженерний людський А2-інтерферон високої активності застосовують у вигляді інстиляцій 6-8 разів на день в концентрації 200 000 ME мл. Синтетичний низькомолекулярний індуктор інтерферону - циклоферон вводять по 2,0 мл 12,5% розчину внутрішньом'язово 1 добу протягом 3 днів. Виражений противірусний ефект дає новий комбінований препарат офтальмоферон, до складу якого входять людського рекомбінантного інтерферон альфа-2 ^ димедрол і борна кислота. Призначають у вигляді інстиляцій 6-8 разів на добу. Застосування Офтальмоферон в поєднанні з дексаметазоном (спочатку 2 рази в день, а потім 3-4 рази в день) майже у всіх випадках попереджає поява субепітеліальний інфільтратів в рогівці або робить їх менш інтенсивними. У лікуванні аденовірусних захворювань очей інтерферон зменшує тривалість гострої запальної реакції кон'юнктиви в середньому на 2,7 дня, а загальну тривалість лікування - на 4,3 дня в порівнянні з нативним інтерфероном. Офтальмоферон також має протизапальну, протівопроліфератівним, антибактеріальну, антиалергічну дію; добре переноситься тканинами ока, не викликає побічних явищ. Також застосовують зовиракс у вигляді очної мазі і таблеток для прийому всередину, валтрекс і ацикловір всередину. Для запобігання вторинної інфекції призначають антибіотики: ТОБРЕКС ®, гентаміцин, левоміцетин, ципрофлоксацин. Поряд із зазначеним лікуванням застосовують симптоматичну терапію: корнеопротектори, вітаміни, протиалергічні препарати і т. Д. При рецидивуючому перебігу проводять імунотерапію: ликопид по 1 таблетці 2 рази на добу 10 днів.
Лікування хламідійної кон'юнктивіту
Хламідії високочутливі до макролідів. В першу чергу призначають азитроміцин (Сумамед) - 1 раз на тиждень по 1,0, на курс 3 г, джозаміцин (вільпрофен), кларитроміцин (коаліціада) або еритроміцин. На другому місці - тетрациклін: тетрациклін, доксициклін. На третьому місці - фторхінолони: ципрофлоксацин та ін. Застосування очних крапель ломефлоксацина або мазі колбіоцін доцільно поєднувати з протизапальною терапією. З другого тижня до колбіціону додають інсталяції очних крапель дексаметазону протягом 1 тижня 1 раз в день, в подальшому - 2 рази на день. При гострих хламідійних кон'юнктивітах протягом 1-го тижня загальну антибіотикотерапію доцільно поєднувати з місцевим застосуванням протиалергічних крапель
Лікування алергічних кон'юнктивітів передбачає використання специфічних, неспецифічних і симптоматичних засобів. Специфічна терапія включає в себе припинення контакту з передбачуваним алергеном і підвищення стійкості до даного алергену. Гіпосенсібілізацію проводять виявленим алергеном. При специфічної гіпосенсибілізації відповідними алергенами викликають утворення антитіл, які блокують відповідний алерген. Недолік цієї терапії полягає в її тривалості (місяці). Неспецифічна терапія здійснюється тоді, коли алерген не виявлене. Вона полягає в застосуванні антигістамінних препаратів.При системної антиалергічною терапії найчастіше використовують димедрол, супрастин, діазолін, тавегіл, кларитин, ебастин, зиртек. Препарати призначають курсами по 10 днів, чергуючи їх. Застосовується також гистаглобулин (гистаглобин). Цей препарат призводить до утворення антигістамінних антитіл. Місцева антиалергічна терапія передбачає інстиляції: антигістамінних препаратів: ОПАТАНОЛ ®, антазолін + тетразолін; аллергофтал; аллергодил 0,05%; препаратів, що гальмують дегрануляцію тучних клітин: лекролин 2%, кромогексал 2%; аломид 0,1%, кузікром 2%; кортикостероїдів: дексаметазон, максидекс, пренацід; НПЗП: диклофенак (Диклофен 0,1%), індометацин (індо-колліріі 0,1%).
Лікування грибкових кон'юнктивітів
У кон'юнктивальну порожнину 3-6 разів на день закопують розчин, що містить 3-8 мг / мл амфотерицину В (очні краплі виготовляють ex temporae); 5% розчин натамицина; розчин, що містить 50 000 ОД / мл нистатина (очні краплі виготовляють ex temporae); 2-3 рази на день закладають мазь, що містить 100000 ОД / г ністатину (виготовляють ex temporae). Системна терапія включає флуконазол всередину по 200 мг / добу 1 раз на день; в 1-й день дозу збільшують в 2 рази; курс лікування - кілька місяців або всередину ітраконазол по 100-200 мг / добу 1 раз на день протягом від 3 тижнів до 7 місяців. При великих ураженнях різних структур органу зору вводять амфотерицин В по 0,5-1 мг / (кг / добу) внутрішньовенно крапельно на 5% розчині глюкози зі швидкістю 0,2-0,4 мг / кг / год). Курс лікування залежить від тяжкості захворювання.
Заходи профілактики гострих кон'юнктивітів
Для попередження спалахів гострих кон'юнктивітів медичний персонал клінік і працівники дошкільних і шкільних установ повинні дотримуватися протиепідемічних і санітарно-гігієнічних правил. Для припинення поширення інфекції необхідно ізолювати хворого; користуватися індивідуальними піпетками і паличками для закапування крапель і закладання мазей; строго стежити за користуванням індивідуальними рушниками і постільними речами; ретельно мити руки з милом. При кон'юнктивіті в одному оці часто мити руки і витирати їх одноразовими серветками або рушником, застосовувати окремі одноразові серветки або тампони для витирання кожного ока. Нові контактні лінзи можна застосовувати тільки після повного зникнення симптомів. Для профілактики кон'юнктивіту необхідний систематичний догляд за контактними лінзами та очними протезами. Не на останньому місці стоїть і загальноприйнята профілактика інфекцій: щоденне вологе прибирання приміщення із застосуванням 1% розчину хлораміну, 3% розчину хлорного вапна. Незважаючи на те, що кон'юнктивіт не настільки небезпечне захворювання очей, проте воно характеризується вираженими суб'єктивними відчуттями дискомфорту часом впливають на якість життя. Неправильне лікування може призвести до таких ускладнень як кератит, іридоцикліт, вторинний синдром сухого ока. Якщо, прочитавши вищевикладене, Ви помітили у себе або у близьких подібну симптоматику, не полінуйтеся і зверніться до лікаря - офтальмолога.