Введення до роботи
Операції на жовчовивідних шляхах в даний час займають провідне місце серед втручань на органах черевної порожнини. Однак кількість ускладнень після операцій на органах панкреатобилиарной системи залишається високим. Так наприклад розвиток постхолецистектомічному синдрому (ПХЕС) спостерігається у 5-40% оперованих хворих.
Захворювання великого дуоденальногососочка в даний час не є великою рідкістю. Однак знання основних клінічних проявів захворювань БДС дозволяють своєчасно їх запідозрити, а своєчасне застосування спеціальних методів дослідження - підтвердити передбачуваний діагноз. До спеціальних методів дослідження відноситься фібродуоденоскопія з подальшою ретроградною панкреатікохолангіографіей (ЕРПХГ), ультразвукова томографія, морфологічні дослідження. Використовуючи сучасні можливості ендоскопічних методів лікування при захворюваннях великого дуоденальногососочка ДПК можна своєчасно усунути наявну патологію і відновити пасаж жовчі в ДПК. Диференційований підхід до захворювань БДС, що викликає механічну непрохідність жовчних проток, є запорукою успіху його хірургічного лікування.
Мета дослідження-поліпшення результатів лікування пацієнтів з папіллітом за допомогою розробки диференційованого підходу до лікування даних пацієнтів, що включає ефективні місцеві методи лікування, спрямовані на відновлення пасажу жовчі і панкреатичного соку в просвіт дванадцятипалої кишки, тобто спрямованих на розв'язання механічної жовтяниці і зниження відсотка виконуваних папиллотома з метою збереження фізіологічного сфінктерного апарату БДС.
Визначити роль запальних захворювань і характер морфологічних змін великого дуоденального сосочка, як причини порушення пасажу жовчі по жовчовивідних шляхах і розвитку внепеченочного холестазу.
Розробити діагностичний алгоритм у пацієнтів із захворюваннями БДС запального генезу, є причиною розвитку внепеченочного холестазу. Оцінити значення спеціальних методів дослідження.
Розробити тактику ендоскопічного лікування хворих з запальними захворюваннями Фатерова сосочка з використанням протизапальних, антисептичних та фізичних засобів.
Обгрунтувати диференційований підхід до лікування хворих з запальними захворюваннями Фатерова сосочка для відновлення адекватного пасажу жовчі в дванадцятипалу кишку.
При виконанні даної роботи виявлено істотна роль запальних захворювань БДС дванадцятипалої кишки - папиллита в порушенні пасажу жовчі з жовчовивідних проток в просвіт дванадцятипалої кишки, тобто розвитку внепеченочного холестазу.
Вивчено характер морфологічних змін БДС при його запаленні, що виражається у вигляді гострого і різних видів хронічного папиллита з тенденцією до рубцевої деформації сосочка.
Розроблений лікувально-діагностичний алгоритм ведення пацієнтів з ознаками внепеченочного холестазу дозволяє виявити патологію Фатерова сосочка, як одну з причин його розвитку. Доведено високу ефективність місцевого медикаментозного і фізичного методів лікування папіллітом, що дозволило впровадити їх в клінічну практику. Дані місцеві методи лікування дозволяють вирішити механічну жовтяницю без застосування папиллосфинктеротомии у пацієнтів без ознак холедохолитиаза і стенозу каналу БДС, тобто тим самим зберегти фізіологічний сфінктерного апарату БДС.
Практичне значення роботи
Велика роль папіллітом в розвитку внепеченочного холестазу визначає необхідність більш уважного ставлення до даної патології та виробляти більш ретельне обстеження хворих перед вибором методу лікування. Розробка і впровадження в клінічну практику лікувально-діагностичного алгоритму ведення хворих з запальними захворюваннями БДС, що викликають механічну жовтяницю, дозволило коригувати дану патологію на ранньому етапі лікування хворих, оскільки розвиток і прогресування хронічного папиллита призводить до розвитку рубцевої стриктури БДС. Застосування місцевого медикаментозного і фізичного методів лікування, у хворих з запальними захворюваннями БДС дозволило впровадити їх в повсякденну клінічну практику, тим самим знизити частоту виконання папиллосфинктеротомия (ПСТ) і поліпшити результати лікування хворих із захворюваннями панкреатобилиарной системи.
Впровадження результатів дослідження в практику
Розроблений лікувально-діагностичний алгоритм і метод лікування хворих з патологією БДС запального характеру впроваджений в лікувальну практику в хірургічних відділень МКЛ №23 ім. «Медсантруд».
Структура і обсяг дисертації
Дисертаційна робота викладена на 146 сторінках машинописного тексту. Складається зі вступу, огляду літератури, опису матеріалів і методів дослідження, результатів власних досліджень, заключення, висновків, практичних рекомендацій, списку використаних джерел, що включає 133 вітчизняних і 66 зарубіжних джерел.
Основні положення дисертації, що виносяться на захист
Вивчена морфологічна структура змін БДС при його запаленні.
Розроблений діагностичний алгоритм обстеження пацієнтів з ознаками внепеченочного холестазу з метою визначення патології Фатерова сосочка.
Обгрунтований диференційований підхід до лікування хворих з запальними захворюваннями Фатерова сосочка для відновлення адекватного пасажу жовчі в дванадцятипалу кишку.
Запропонована тактика ендоскопічного місцевого лікування хворих з запальними захворюваннями Фатерова сосочка з використанням протизапальних, антисептичних та фізичних засобів.
Проведена порівняльна оцінка різних методів місцевого лікування на підставі динаміки показників біохімічних досліджень крові, результатів морфологічного дослідження і холангиографии.