Доступ до серця - поздовжня серединна стерното-мія. Операції на висхідній аорті виробляють в ус-ловиях штучного кровообігу за схемою «порожнисті вени - стегнова артерія» з охолодженням хворого до 2б-27 ° С. Аорту віджимають дистальніше аневризми, зазвичай у брахіоцефальних стовбура. Ви-полняют ортоградне комбіновану фармако-холодову кардіоплегії через голку-канюлю, прове-денную крізь стінку аневризми, і зовнішнє охлаж-дення серця крижаною крихтою.
Аорту розсікають поздовжньо по найбільш виступаю щей частини, що зазвичай відповідає її переднепра-вої поверхні. Краї стінки аневризми беруть на держалкі і розводять в сторони. Протезування аорти виробляємо завжди всередині її просвіту, тобто ін-трааортально. Це важливо для запобігання ін-фекции протеза в разі виникнення у хворого медіастиніту. Кінець протеза відповідного діа-метра фіксують до супрааннулярному відділу аорти якраз за рівнем сінотубулярного (арочного) гріб-ня безперервним обвівним швом поліпропілено-вої ниткою 3/0 або 2/0 з колючими голками 26-30 мм.
Мал. 5. Проксимальний анастомоз сосудіс-того протеза із задньою стінкою аорти, сформований на рівні сінотубулярного (арочного) гребеня аортального клапана.
Задню півколо анастомозу шиють зсередини аорти і протеза, починаючи з рівня гирла лівої коро-Нарнії артерії і роблячи стібки на себе (рис. 5).
Переднебоковая стінки анастомозу шиють протидії положную голками з зав'язуванням вузла на передній стінці і зміцненням анастомозу окремими П-об-різними швами на тефлонових прокладках.
Протез з помірним натягом приміряють до міс-ту майбутнього дистального анастомозу, обрізають під невеликим кутом з урахуванням того, що заднелевая стін-ка висхідної аорти має меншу довжину, ніж пе-реднеправая. Кінець протеза вшивають в аорту, викорис-чаплі ту ж техніку, що і при виконанні попередніх-го анастомозу (рис. 6). Перед зав'язуванням вузла на передній стінці дистального анастомозу хворому надають положення Тренделенбурга, після чого при-відкривають зажим на аорті, притискаючи гирла коронаров-них артерій пальцями іншої руки. Струменем крові евакуюють повітря з протеза. Пов'язують кінці ні-тей анастомозу, знімають затискач з аорти і включають дренаж лівого шлуночка. Передню стінку аорти вище анастомозу пунктируют тонкою голкою Дюфо з бічним прорізом для евакуації можливих дрібних бульбашок повітря при роботі лівого шлуночка.
Після перевірки анастомозів на герметичність через лишки стінки аневризми січуть, і вшивають аорту над протезом безперервним обвівним швом. Методи створення герметичного анастомозу протеза з аортою При тонкою, пухкої стінці аорти необ-обхідно застосувати один із способів формування свідомо герметичного анастомозу.
/ -й спосіб - використання синтетичної по-Лоскі-прокладки.
Аорту перетинають поперек повністю, мобілі-товують від навколишніх тканин. З тефлонового ве-люра товщиною 1 мм вирізують смужку шириною 10 мм і довжиною, що відповідає периметру АОР-ти. Анастомоз кінець в кінець шиють безперервним обвівним швом поліпропіленової ниткою 2/0 з голками 26 або 30 мм, проколюючи протез зсередини назовні, смужку і аорту - зовні всередину (при формуванні задньої стінки анастомозу). На пе-редней стінці анастомозу хід голки протипожежні-помилковий (рис. 7).
При розшаруванні аорти таку ж смужку викорис-товують і всередині аорти. перед анастомозірованія
