ЗАЯВА, про видачу ДОВІДКИ підтверджує місце відбування покарання засудженого.
Начальнику установи (ІК; СІЗО; ФКУ; Ліу)
П.І.Б. нач .____________________________
Засуджений (я) (дочки; сина) _____________
П.І.Б. (засудженого або підслідного)
______________________________________
рік нар. «___» ___________ ________ г.
ЗАЯВА
(Про надання ДОВІДКИ підтверджує місце відбування покарання засудженого (ої).).
Я, П.І.Б. ._____________________________________________________________, вказати спорідненість: __________________________________________________________
ПРОШУ вас Видати мені:
- ДОВІДКУ, що підтверджує місце відбування покарання засудженого, вказавши:
1. ДАТУ прибуття засудженого.
2. ДАТУ закінчення терміну покарання.
3. Найменування суду виніс вирок.
4. Дата винесення вироку.
Для надання в державні органи, суду, житлових компаній для отримання субсидій і перерахунку комунальних послуг, для інших інстанцій і організацій _______________________________________________________________________
П.І.Б. (засудженого) _______________________________________________________, яка тримається в установі. Паспорт засудженого знаходиться в справі.
До заяви додаються такі документи:
1. Копія мого паспорта (лицьовій сторінки та сторінки про реєстрацію подтв. Спорідненість).
2. Інші документи, .__________________________________________________
П.І.Б .____________________________________________________ підпис.
Дата "___" __________ 20__р.