Дакріоцистит є запалення слізного мішка.
Епідеміологія
Дакріоцистит зустрічається у 2-7% хворих із захворюваннями слізних органів. У жінок поширеність захворювання в 6-10 разів вище, ніж у чоловіків.
Класифікація
За течією:
■ гострий;
■ хронічний.
За ступенем тяжкості:
■ простий катаральний;
■ ектатіческій катаральний;
■ емпієма слізного мішка;
■ флегмона слізного мішка;
■ стенозирующий дакріоцистит. За етіології:
■ бактеріальний;
■ вірусний;
■ хламідійний;
■ паразитарний;
■ посттравматичний.
Крім того, виділяють дакріоцистит новонароджених:
■ простий і екстатичний катаральний;
■ гнійний;
■ флегмонозний.
Етіологія і патогенез
Дакріоцистит виникає внаслідок стенозу носослезного каналу і застою сльози в слізному мішку. Порушення відтоку сльози сприяє розмноженню в слізному мішку патогенних мікроорганізмів (найбільш часто стафілококів або стрептококів). Причиною утруднення відтоку сльози служить запалення слизової оболонки носослезного каналу, яке, як правило, поширюється зі слизової оболонки порожнини носа.
Дакріоцистит у новонароджених виникає внаслідок атрезії вихідного отвору носослізного протоки.
Схема поетапного ведення пацієнтів. дакріоцистит
Клінічні ознаки і симптоми
Гострий дакріоцистит може бути самостійною клінічною формою, але частіше виникає на тлі хронічного процесу і являє собою гнійне запалення стінок слізного мішка. При залученні в процес навколишнього клітковини розвивається флегмона слізного мішка. До симптомів гострого дакриоцистита відносяться сльозотеча, гіперемія, набряк і різка хворобливість в області внутрішнього кута очної щілини.
При огляді в області слізного мішка, прилеглих ділянок носа і очної щоки тканини набряклі, гіперемійовані, щільні на дотик, пальпація різко болюча. При вираженому набряку століття виникає звуження очної щілини. На початку захворювання при обережному натисненні на область слізного мішка з слізних точок виділяється гній. Канальцева проба на початку захворювання позитивна, потім канальцевая і носова проби негативні. Спостерігаються підвищення температури тіла, слабкість, головний біль. Через кілька діб інфільтрат розм'якшується, з'являється флуктуація. Сформувався абсцес може мимовільно розкриватися.
При хронічному дакриоцистите виникають завзяте сльозотеча, Слезостоянія по краю нижньої повіки, з'являється гнійне виділення в кон'юнктивальної порожнини. Під внутрішньої зв'язкою століття в області слізного мішка з'являється фасолевідних м'яке випинання. При натисканні на область слізного мішка з слізних точок з'являється слізістогнойного виділення. Кон'юнктива повік і в області слізного мішка гіперемована. Канальцева проба позитивна, носова негативна. При промиванні слізних шляхів рідина в порожнину носа не проходить. У рідкісних випадках може виникати водянка слізного мішка, що представляє собою виражене розтягнення слізного мішка, який просвічує крізь стоншену шкіру, маючи сірувато-синюватий колір.
При дакриоцистите новонароджених в перші дні або тижні життя дитини з'являється слизові або слизово-гнійні виділення з одного або обох очей. При натисканні на область слізного мішка з слізних точок виділяються слиз і гній. Канальцева проба позитивна, носова негативна. При промиванні слізних шляхів рідина в порожнину носа не проходить. Захворювання може ускладнюватися розвитком флегмонозного гострого дакриоцистита.
Загальні принципи лікування
При гострому дакриоцистите лікування проводять в умовах стаціонару:
Гентаміцин, 0,3% р-р, в кон'юнктивальний мішок по 1 краплі 5-6р / сут, 7-10 діб або
Бензілдіметіл-мірістоіламіно-пропіламмонія хлориду моногідрат, 0,1% р-р, в кон'юнктивальний мішок по 1 краплі 5-6р / сут, 7-10 діб або
Поліміксин В / триметоприм, р-р, в кон'юнктивальний мішок по 1 краплі 5-6р / сут, 7-10 діб або
Сульфацетамід, 10-20% р-р, в кон'юнктивальний мішок по 1 краплі 5-6р / сут, 7-10 діб або
Хлорамфенікол, 0,25% р-р, в кон'юнктивальний мішок по 1 краплі 5-6р / сут, 7-10 діб або
Хлорамфенікол / колістіметат / тетрациклін, р-р, в кон'юнктивальний мішок по 1 краплі 5-6р / сут, 7-10 діб
+
Тетрациклін, 1% мазь, в кон'юнктивальний мішок 1 р / сут на ніч,
7-10 діб або Тобраміцин, 0,3% мазь, в кон'юнктивальний мішок 1 р / сут на ніч,
7-10 діб або Хлорамфеникол / колістіметат / тетрациклін, мазь, в кон'юнктивальний мішок 1 р / сут на ніч,
7-10 діб або еритроміцин, 1% мазь, в кон'юнктивальний мішок 1 р / сут на ніч, 7-10 діб
+
Ампіцилін в / м по 0,5-1,0 г
4 6р / сут або всередину по 0,5 г
4 р / сут за 1ч до їжі, 5-14 сут або Бензилпенициллина натрієва сіль в / м по 2 млн ОД / добу в 4 або 8 введень,
5 14 діб або
Гентаміцин в / м по 3-5 мг / кг / сут 2 р / сут в 2 введення, 5-10 діб або Оксациллин в / м по 0,25-0,5 г 6р / сут або всередину по 0,25 г 8 р / сут за 1-1,5 год до їди, 5-14 сут
+
Сульфадимідин всередину 1-2 г одноразово, потім по 0,5-1 г з інтервалом 6 год, 5-14 сут або Ко-тримоксазол всередину по 6-8 мг / кг (по триметоприму) 2 р / добу, 5-14 діб .
Бажано поєднувати ЛЗ, які надають бактеріостатичну (сульфаніламіди) і бактерицидну (пеніциліни, тетрациклін, макроліди, амфеніколи, цефалоспорини) дію. При виборі ЛЗ необхідно враховувати алергологічний анамнез хворого, стан функції печінки і нирок, а також вік.
При вираженій інтоксикації додатково призначають:
Декстроза, 5% р-р, в / в крапельно 200-400 мл з аскорбіновою кислотою 2,0 г, 1-3 діб або Повидон / натрію хлорид / калію хлорид / кальцію хлорид / магнію хлорид / натрію гідрокарбонат, р-р, в / в крапельно 200-400 мл 1 р / добу, 1-3 діб
+
Кальцію хлорид, 10 %% р-р, в / в 10 мл 1 р / добу, 5-10 діб
+
(Можна чергувати з використанням кальцію хлориду)
Метенамін, 40 %% р-р, 10 мл 1 р / добу, 5-10 діб.
При флегмоні слізного мішка до появи симптомів флуктуації:
Сухе тепло або мікрохвильове вплив (слаботепловая доза становить 2-3 Вт) протягом 5-8 хв, 1-2 р / сут, 5-8 сут
+
УВЧ-терапія, нетеплова доза 8 хв 1-2 р / сут, 8 діб. Після появи флуктуації флегмону розкривають.
Після розтину флегмони:
Дренажі з натрію хлоридом, 10% р-ром
+
Водню пероксид, 3% р-р, промивання
рани, 3-7 діб або гідроксиметилхіноксиліндіоксид,
1% р-р, промивання рани, 3-7 діб
або
Нітрофурал, р-р 1: 5000, промивання рани, 3-7 діб. Рану промивають і дренажний до моменту її очищення і появи грануляцій. Кратність процедур визначають індивідуально. В середньому промивання рани проводять 1-3 р / сут.
Після очищення рани:
Метилурацил, 5-10 %% мазь, на рану 3-4 р / сут, 5-7 сут або Хлорамфеникол / метилурацил, мазь, на рану 3-4 р / сут, 5-7 сут
+
Магнітотерапія. При хронічному дакриоцистите лікування тільки хірургічне (дакриоцисториностомия).
При дакриоцистите новонароджених проводять:
Толчкообразний масаж зверху вниз області слізного мішка по 3-4 р / добу протягом 10-15 діб
+
Бензілдіметіл-мірістоіламіно-пропіламмонія хлориду моногідрат, 0,01 %% р-р, в кон'юнктивальний мішок по 1 краплі 3-4 р / сут (після масажу), 10-15 діб або
Нітрофурал, р-р 1: 5000, в кон'юнктивальний мішок по 1 краплі 3-4 р / сут (після масажу), 10-15 діб або
Піклоксідін, 0,05% р-р, в кон'юнктивальний мішок по 1 краплі 3-4 р / сут (після масажу), 10-15 діб.
За відсутності позитивного ефекту:
Нітрофурал, р-р 1: 5000, пасивне промивання слізних, шляхів, 1 р / сут, 1-2 тижні.
Якщо масаж і промивання виявилися неефективними, проводять зондування за допомогою боуменовской зонда.
Оцінка ефективності терапії
Критерії оцінки ефективності лікування дакриоцистита:
■ зникнення загальних симптомів:
- нормалізація температури тіла;
- поліпшення загального стану;
■ зникнення місцевих симптомів:
- купірування болю;
- зникнення гіперемії і набряку століття області слізного мішка;
- відсутність виділень з слізних точок при натисканні на область слізного мішка;
■ відновлення нормального відтоку сльози і зникнення сльозотечі.
Ускладнення і побічні ефекти лікування
Найбільш частим ускладненням терапії служать алергічні реакції. Крім того, можливий розвиток будь-якого побічного ефекту, пов'язаного з використанням окремих ЛЗ. Більш докладно вони описані раніше.
Помилки і необгрунтовані призначення
Неправильний вибір дози, режиму і способу введення антибіотиків при гострому дакриоцистите сприяє розвитку резистентних форм мікроорганізмів і тривалого перебігу захворювання, в результаті чого посилюються процеси рубцювання. Крім того, в цьому випадку збільшується ризик ураження тканин очниці і рогівки.
Після зникнення симптомів гострого дакриоцистита хворі протягом тривалого часу можуть пред'являти скарги на сльозотечу.
Своєчасно проведене хірургічне лікування відновлює відтік сльози.
Протигрибкові засоби в офтальмології
Грибкові ураження органу зору зустрічаються досить рідко. Однак у хворих зі зниженим імунітетом на тлі системних захворювань або тривалий час застосовують глюкокортикоїдних препаратів, а також у людей, що працюють в сільському господарстві, можуть спостерігатися грибкові ураження слізних органів, кон'.
Тромбоз центральної вени сітківки та її гілок
Тромбоз вен сітківки # 40; ТВС # 41; # 40; син. оклюзія вен сітківки; закупорка вен сітківки # 41; являє собою гостре захворювання органу зору, розвивається в системі ретінальних вен, нерідко супроводжується змінами і в артеріальному руслі.