Пригнічення свідомості у важкого кардіологічес-кого хворого може вважатися одним з надеж-них ознак тяжкої серцевої недостатність-ності (шоку), вказуючи на гипоперфузию (погане кровопостачання) головного мозку.
У лежачих хворих звертають увагу на його положення. Хворі з різко вираженою сер-дечний недостатністю сидять зі спущеними ногами. Хворі з гострою судинною недостатністю-точністю лежать на ліжку на низьку подушку, уникаючи рухів.
Важливий огляд шкірних покривів. Найбільш частим серцевим симптомом з боку шкіри є її синюшне забарвлення (ціаноз) при серцевій недостатності.
- центральний - в шкіру і слизу-стие надходить кров, що містить підвищену кількість відновленого гемоглобіну;
- периферичний - кров теря-ет занадто багато кисню при проходженні че-рез судини шкіри і слизових оболонок;
При хворобах серця і судин ціаноз виникає різним чином:
- за рахунок змін в легенях: застій крові по мало-му колі при мітральних пороках серця;
- уповільнення кровотоку в шкірі і слизових оболоч-ках: застій крові по великому колу кровообра-щення; зниження хвилинного обсягу серця;
- прямий скид венозної крові в артеріальний русло через шунт в обхід легенів приводить до оте-кам; це один з найбільш важливих ознак сер-дечний недостатності; набряки серцевого про-виходи можуть з'являтися на будь-якій частині тіла.
Значно рідше відзначається жовтяниця, пов'язана з застоєм в пече-ні при правошлуночкової недостатності.
Огляд особи може дати додаткові диаг-ностіческіе дані. У хворих з мітральним вадами обличчя часто синюшно-рум'яне. у хворих з деякими вродженими вадами - темно- синюшне, у хворих з пороками клапанів аорти - бліде. Виявлення відкладень холестерину на повіках хворого (ксантелазми) може вказувати на підвищений рівень холестерину, ще до визна-ділення його вмісту в крові.
При огляді шиї необхідно звернути увагу на стан судин, виявлення збільшеної щитовидної залози може вказати напрямок для з'ясувалося-ня причини деяких випадків тахікардії.
У здорових людей на шиї можна відзначити лише невиражену пульсацію сонних артерій. При недостатності клапана аорти ця пульсація різко посилюється. У хворих з правошлуночкової серцевої недостатність, спостерігається набухання шийних вен.
Огляд порожнини рота у кардіологічного біль-ного обов'язковий. Є ймовірність, що стан зубів і мигдалин може дати вказівки на источ-ник сепсису при інфекційному ендокардиті. За забарвленням слизової твердого неба можна судити про наявність ціанозу і жовтяниці. При недостатність-ності клапанів аорти іноді спостерігаються рит-мічні побледнения і почервоніння слизової м'якого піднебіння.
Оцінка жирової клітковини поряд з оцінкою маси тіла і росту хворого (з обчисленням ІМТ) несе інформацію про ожиріння (факторі ризику атеросклерозу і стані, погіршується тече-ня серцевої недостатності). Іншим призна-ком крайней тяжкості серцевої недостатності може бути практично повна відсутність під-шкірного жиру, яке в поєднанні з атрофією скелетних м'язів називається кахексией.
Набряки підшкірної клітковини у хворих з забо-Леваном серця, частіше за все, вказують на нали-чие застійної серцевої недостатності. Дуже важлива оцінка симетричності набряків - преоб-Лада набряклість однієї з нижніх кінцівок-тей змушує підозрювати тромбоз глибоких вен цієї кінцівки з загрозою тромбоемболії гілок легеневої артерії. Клінічні спостереження свідчать, що серцеві набряки підкоряються законам сили тяжіння. Тому у ходячих хворих набряки з'являються на сто-пах і гомілках, переважно до вечора, а вранці ис-Чезано. Набряки нижніх кінцівок, як правило, дво-сторонні.