Задишка при захворюваннях серця. Хвороби серця і задишка при них.
Так як лікар при наявності задишки в першу чергу думає про серцевий її походження і тому ставить іноді неправильний діагноз, треба завжди з'ясовувати, чи немає приводяться нижче симптомів або даних, які говорять проти хвороби серця:
1) серце не збільшено (виняток: починається мітральний стеноз);
2) нормальна ЕКГ;
3) ослаблене дихання з низьким стоянням нижніх країв легень (що говорить про емфізему!);
4) в анамнезі протягом вже багатьох років «астматичні напади»;
5) плевральнийвипіт, виключно або переважно зліва (говорить про інфаркт легенів або парапневмонічних випоті).
При серцевої недостатності задишка є важливим і раннім симптомом.
Ясно, що в походженні серцевої задишки важливу роль відіграють зниження хвилинного обсягу серця і уповільнений кровотоці подальшим зменшенням доставки кисню тканинам (що компенсується кращим використанням кисню) і перш за все підвищенням напруги С02 крові. Подальшим фактором є застій в легенях, при якому задишка поряд з утрудненням газообміну, обумовленим застоєм (відносна гіпервентіляціонная задишка), викликається, ймовірно, також і переповненням легеневих судин в результаті дії рефлекторних механізмів. Так як застій в легенях наступає головним чином при недостатності лівого шлуночка, задишка є головним симптомом недостатності лівого серця. Подальшими факторами, що пояснюють серцеву задишку, є механічні перешкоди вентиляції, викликані зниженням еластичності легеневої тканини (Bach) і майже завжди наявним астматичним компонентом (Regli і Wyss).
Серцева задишка може виражатися в трьох формах:
1) в задишки тільки при роботі;
2) у вигляді гострих нападів (напади задухи з набряком легенів або без набряку);
3) в задишки при спокої.
Діагностично ці три форми по суті не відрізняються один від одного, так як вони є тільки різними стадіями одного і того ж страждання.
Диференційно-діагностичні критерії серцевої задишки наступні.
а) Характер задишки і дані з боку легень: при серцевій задишці переважно експіраторное утруднення дихання не виступає так на передній план, як при легеневій задишці. Однак диференціація обох видів задишки на підставі тільки цього симптому вимагає обережності, так як утруднена експірація, т. Е. Бронхоспазм, спостерігається нерідко також і при серцевій задишці як часткового фактора (Merkle і Wyss).
Зменшення задишки в положенні сидячи або стоячи (orthopnoe) і посилення її в положенні лежачи при серцевій астмі виражено сильніше, ніж при легеневій задишці. Хворий серцевою астмою сидить в ліжку, хвора на легеневу астмою - лежить. Але і цей симптом не вирішує діагнозу і перш за все тому, що є змішані форми. При гострому астматичному нападі дані з боку легенів дозволяють з упевненістю розрізнити обидві форми задишки.
Дані аускультації. на відміну від легеневої при серцевій задишці на першому плані-рясні хрипи, в більшості випадків не гучні, і поодинокі звучні хрипи в нижніх відділах легень. Іноді є також правобічний, значно рідше лівобічний плевральнийвипіт; другий тон на легеневій артерії посилений (на грунті підвищеного тиску в легеневих судинах).
Рентгенологічно легеневі поля не світлі, як при емфіземі, а в області коренів легень і в нижніх відділах легких часто затінені - ознака застою в судинах і набряку легенів.
Мокрота не в'язка, легко виділяється у вигляді рідкої, пінистої отечной рідини з іржавим відтінком. Але при хронічному застої в легенях також може утворитися в'язка мокрота.
б) Визначення життєвої ємності не є вірним критерієм для розрізнення. При серцевої недостатності вона зазвичай зменшена в результаті застою в легенях і в усякому разі не так суттєво, ніж при легеневій задишці.
в) Сила максимального видиху (пневмометричні величина) відповідно бронхоспастичний компоненту знижена також і при серцевій астмі.
г) Визначення швидкості кровотоку дозволяє зазвичай у випадках, клінічно важко розмежовувати, провести таку диференціацію. При легеневій недостатності час кровотоку нормально, скорочуючи при навантаженні; при серцевій недостатності воно як в спокої, так і особливо після навантаження видовжене. Scharf знайшов невелике подовження швидкості кровотоку по ефіру також і при легеневої недостатності.
Взагалі слід підкреслити. що чисті випадки серцевої і легеневої недостатності не уявляють диференціальних труднощів. Невпевненість часто виникає тільки при змішаних формах.
д) Найважливішими вказівками на серцеву задишку є: а) захворювання міокарда; б) інші явища, обумовлені серцевою недостатністю; в) порок серця.