За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ), в даний час у більш ніж 110 млн (3-6%) людина в світі виявлені ті чи інші клінічно значущі прояви депресії. У загальній популяції депресивні розлади зустрічаються в 5-17% випадків, причому
М.Н. Долженко, д.м.н. професор кафедри кардіології і функціональної діагностики Національної медичної академії післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика
Патохарактерологическое іпохондричний розлад особистості
У пацієнтів з цим типом динаміки розлади особистості ІХС характеризується повільним перебігом (в середньому протягом семи років до АКШ) з поступовим наростанням тяжкості і частоти нападів стенокардії та пов'язаних з ними обмежень. Прояви ІХС (ІМ, стенокардія напруги високих функціональних класів) супроводжуються транзиторними іпохондричними реакціями субклінічного рівня. Картина ипохондрического розвитку визначається явищами кардіоневроза: відзначається схильність до перебільшення небезпеки суб'єктивно тяжких ознак соматичного страждання. Незважаючи на стабільність показників кардіологічного статусу, будь-які зміни самопочуття пацієнти перебільшують, тому вони супроводжуються актуалізацією тривожних побоювань (кардіофобія і танатофобія).
Поряд з пунктуальним дотриманням лікарських рекомендацій у пацієнтів з'являється тенденція до щадному способу життя: сохранітельному режиму з різким обмеженням професійних і побутових навантажень (відмова від активної діяльності аж до оформлення групи інвалідності або виходу на пенсію), а спроби лікарів довести доцільність і безпеку розширення навантажень викликають негативні реакції у хворих.
Патохарактерологическое розвиток по типу «другого життя»
У цих випадках спостерігається інша динаміка кардіальної патології: в перші роки (в середньому протягом шести років від початку ІХС) хвороба протікає на субклінічному рівні, не супроводжується наростанням тяжкості стану, не призводить до обмеження активності і, як правило, ігнорується пацієнтами. За кілька місяців до АКШ у хворих різко утяжеляется функціональний клас стенокардії і / або розвивається ІМ. Таке раптове погіршення соматичного стану, а також інформація про необхідність хірургічного лікування супроводжуються тривожно-фобічні реакціями з панічним страхом летального результату, вимогами гарантій успішної операції аж до тривожної ажитації і тотальної інсомнії напередодні АКШ. Розвивається стрес-індукована ішемія.
Ендогеноморфние післяопераційні психози
Проблема післяопераційних ендогеноморфних психозів - атипових посткардіотоміческіх делириев, що протікають з психопатологічної симптоматикою ендогенно-процесуального кола, - розроблена недостатньо.
Можна виділити як мінімум два типи ендогеноморфних психозів, що зустрічаються в післяопераційному періоді АКШ: транзиторні ендогеноморфние психози і соматогенно провокувати напади періодичної шизофренії. Обидва стани вимагають кваліфікованої психіатричної допомоги. Завдання кардіолога вчасно діагностувати їх розвиток.
Соматогенно провокувати ендогенні депресії
Початкові прояви соматогенно провокувати ендогенної депресії (особливо в ранньому післяопераційному періоді) формуються на тлі важкої астенії: скарги на непереносимість навантажень (навіть спроби сісти в ліжку) з вираженим запамороченням, різкою слабкістю, нестійкістю ходи. Нерідко виявляють і когнітивні розлади (порушення концентрації уваги, забудькуватість). Однак у міру поглиблення афективних розладів психопатологічні порушення значно змінюються, поступово набувають властивостей ендогенної вітальної депресії. Незважаючи на поліпшення показників з боку соматичної сфери, персистируют порушення, відповідні важкого стану раннього післяопераційного періоду, і астенічні, і когнітивні.
У віддаленому післяопераційному періоді на тлі нормалізації і стабілізації соматичних функцій ознаки ендогенної депресії стають все більш виразними. Афективні розлади (стійка пригніченість, апатія і пасивність, часом індиферентне ставлення до оточуючих і свого стану) набувають домінуюче становище в клінічній картині. Хворі байдужі до лікарських рекомендацій, відмовляються від нарощування фізичних навантажень, а також від інших реабілітаційних заходів, залежуються в ліжку, нехтують гігієнічними нормами, погано їдять, скаржаться на безсоння.