Втрата свідомості при порушеннях функції серця. Приступ Адамс-Стокса.
З патофізіологічної точки зору короткочасні втрати свідомості. зумовлені серцево-судинними порушеннями, можуть викликатися первинними розладами функції серця або судин. Однак суворе розмежування обох цих факторів часто клінічно неможливо, так як система кровообігу завдяки багатьом рефлекторних механізмів зазвичай реагує як єдине ціле, а не окремо своєї центральної або периферичної частиною.
При розгляді окремих форм ми все знову переконуємося, що стан недостатності кровопостачання мозку, безпосередньо обумовлює втрату свідомості, може виникати при впливі на різні відділи системи кровообігу.
Розлади функції серця. При непритомності (синкопе), обумовленому первинно кардіальним порушеннями, зазвичай відсутні типові, суб'єктивно неприємні вегетативні явища (потовиділення і т. Д), що наступають перед втратою свідомості внаслідок порушень функції судин. Здебільшого хворі негайно ж після виходу з несвідомого стану не пред'являють скарг і не виявляють особливих змін кольору обличчя.
Зменшення хвилинного обсягу серця без зупинки шлунка. Порушення ритму. Раптово наступає, різко виражена тахікардія, особливо при нападах пароксизмальної тахікардії і пароксизмального мерехтіння передсердь, іноді супроводжується короткочасними непритомний стан. Рідше подібний ефект викликають екстрасистоли у вигляді залпів. Якщо ці хворі досліджуються поза нападами, зазвичай ніяких відхилень з боку кровообігу не визначається. У цих випадках з'ясування діагнозу допомагає точно зібраний анамнез.
У деяких випадках гемодинамической і перш за все енергетично-динамічної недостатності серця спостерігаються напади непритомного стану, особливо при фізичному навантаженні, коли потрібно раптове збільшення хвилинного обсягу, яке вже не може бути забезпечено ураженим серцем. Для діагнозу велике значення мають симптоми обох ФРРМ серцевої недостатності.
З клапанних вад серця непритомність при збільшенні фізичного навантаження особливо часто спостерігаються при стенозі аорти. Звуження устя аорти є перешкодою для відповідного збільшення хвилинного обсягу серця. Рідше порушення свідомості відзначаються при мітральному стенозі.
Початковий непритомність нерідко спостерігається у випадках важкого інфаркту міокарда. Його можна пояснити наявністю захисного Яриш - Бецольдовского рефлексу: внаслідок вихідного безпосередньо з серця вагусного імпульсу наступають брадикардія і настільки значне падіння артеріального тиску, що виникає додаткова загроза порушення мозкового кровообігу. Так як в цих випадках предсердечная болю можуть бути відсутніми, діагноз вперше ставиться часто на підставі даних ЕКГ.
При жорстоких болях в грудях. спині і животі з швидко наступаючої комою слід в першу чергу подумати орасслаівающей аневризмі аорти.
Зменшення хвилинного обсягу серця внаслідок зупинки шлуночків. Класичною формою тут є напад Адамс-Стокса, при якому внаслідок періодичного порушення провідності між передсердями і шлуночками тривало, т. Е. До виникнення заміщає шлуночкового ритму, припиняються скорочення шлуночків Якщо припинення серцевої діяльності триває понад 7 секунд, настає втрата свідомості. Ці напади особливо часті при переході від часткової до повної атріовентрикулярної блокади.
У рідкісних випадках подібні напади викликаються також мерехтінням шлуночків, яке має вкрай поганий прогноз і може бути встановлено тільки електрокардіографічно.
Клінічно під час нападів Адамі-Стокса спостерігається втрата свідомості, часто зникнення рогівкового рефлексу, поява повільно наростаючого ціанозу, а в більш пізніх стадіях також м'язових судом. Картині супроводжує минуще апное з подальшою гіпервентиляцією. На відміну від епілепсії хворі після нападу в більшості випадків відразу приходять в себе і не виявляють патологічної сонливості.
Діагноз. як правило, встановлюється без труднощів вже клінічно при спостереженні самого нападу внаслідок виявлення первинного випадання діяльності шлуночків (відсутність пульсу, зникнення серцевих тонів) протягом декількох секунд і до однієї хвилини без попередньої вегетативної аури. Електрокардіографічна реєстрація під час нападу в більшості випадків неможлива. Однак ЕКГ надає велику допомогу в діагностиці також і поза нападами, так як порушення провідності можуть бути виявлені і в цей період (подовження інтервалу Р-Q, атріовентрикулярна блокади).
Напади Адамс-Стокса найчастіше спостерігаються при ревматичних і атеросклеротичних змінах міокарда.