Абортом називається переривання вагітності. Розрізняють мимовільний і штучний аборт. Штучний аборт поділяється на лікарняний і позалікарняних. Причинами мимовільного аборту є захворювання матері і плоду - інфекційні хвороби (туберкульоз, сифіліс), хвороби серця, нирок, отруєння. Іноді до аборту призводять недорозвинення або неправильне положення матки, гормональна недостатність, резус-конфлікт.
Штучний лікарняний абортпроізводітся за бажанням жінки в термін від 6 до 12 тижнів вагітності. якщо для операції немає медичних протипоказань. У більш пізні терміни операція штучного переривання вагітності може бути здійснена тільки за медичними показаннями. Кримінальним абортом називається всякий аборт, вироблений не в лікарняній обстановці. Його виробництво карається за законом.
Способи кримінального аборту
Існує велика кількість способів кримінального аборту. Всі вони, як правило, призводять до розладу здоров'я, а іноді і до смерті вагітної, проте переривання вагітності при цьому настає не всегда.Среді цих способів можна виділити механічні, хімічні, термічні, електричні. Іноді вони комбінуються.
Механічні способи кримінального аборту
З механічних способів аборту слід перш за все вказати на хірургічне втручання. Так, медичні працівники для кримінального переривання вагітності у позалікарняної обстановці іноді використовують хірургічні методи: вишкрібання порожнини матки, відсмоктування плодового яйця вакуум-апаратом. До механічних способів кримінального аборту також належить запровадження в порожнину матки різних чужорідних тіл - гумових та пластмасових трубочок, бужей, в'язальних спиць, дерев'яних паличок і т.п. Сюди ж можна віднести і введення в порожнину матки рідини під тиском за допомогою гумової груші з наконечником.
Сторонні тіла і рідина, потрапляючи в порожнину матки, викликають пошкодження або відшарування плодового яйця з його подальшим вигнанням. Воно відбувається в перші, рідше - на 2-4-у добу. Доказом такого втручання є неповний аборт, повного аборту при цьому не спостерігається.
Хімічні способи кримінального аборту
Пріхіміческіх способах кримінального аборту відповідні речовини або вводяться безпосередньо в порожнину матки, або приймаються всередину. У порожнину матки вводять, наприклад, розчин мила, спиртовий розчин йоду, луги, водний розчин аміаку, риванол, фурацилін, горілку. Ці рідини, крім хімічного, надають і механічна дія.
Більшість хімічних речовин приймається всередину. Найчастіше використовуються медикаменти (хінін, ерготал, адреналін, Синестрол, пахикарпин), хімічні реактиви (скипидар, миш'як) і мн. ін. Ці речовини можуть викликати аборт, але тільки при прийомі їх в токсичних дозах, що викликають отруєння, яке може закінчитися смертю вагітної.
Термічний спосіб кримінального аборту
Термічний спосіб аборт полягає у введенні в статеві шляхи вагітної гарячої води або в прийомі гарячих ванн нижньої половини тулуба, ніг. Може бути використана і діатермія.
Причини смерті при кримінальному аборті
Всі способи кримінального аборту небезпечні для здоров'я і життя жінки. Іноді подібні втручання закінчуються смертю. Безпосередні причини смерті при кримінальному аборті різні. Серед них найчастіше зустрічаються повітряна емболія, шок, крововтрата, отруєння і гнійні ускладнення (перитоніт, сепсис).
Повітряна емболія - одна з найчастіших причин смерті при кримінальному аборті. Смертельний результат зазвичай настає швидко, нерідко на місці втручання. Емболія розвивається від попадання в кровоносні судини повітря при введенні в порожнину матки рідини за допомогою гумової груші з наконечником. Над шаром рідини в груші майже завжди є повітря, він і потрапляє в порожнину матки, а звідти в судини.
Шок може бути наслідком опіку статевих шляхів або грубого механічного впливу на матку при виробництві кримінального аборту. Гостра крововтрата зустрічається зазвичай при механічних способах аборт в результаті пошкодження великих кровоносних судин матки.
Отруєння спостерігаються від вживання з метою аборту різних отруйних речовин, а також від передозування різних медикаментів. Ендо- та міометрія і сепсис найчастіше є ускладненням механічних способів аборт.
У жінок, які перенесли аборт, нерідко спостерігається розлад здоров'я, що виражається в картині хронічного запалення у внутрішніх статевих органах, порушення менструального циклу, позаматкової (трубної) вагітності, звичному НЕДОНОШУВАННЯ плода та ін.
Судово-медична експертиза при кримінальному аборті
Своєчасно і ретельно проведений огляд місця події дає можливість встановити спосіб виробництва аборту (бужі, катетери, гумові балони, флакони з рідинами, ампули з-під ліків), сліди крові на постільній білизні, рушниках, ганчірках, тазах, відрах, раковинах і т. п. Слід пам'ятати, що аборт жінці може бути проведений в одному місці, відчути себе погано вона може в іншому, а померти - в третьому. Всі три місця повинні піддатися огляду.
Оглядаючи труп жінки при підозрі на смерть в результаті злочинного аборт, потрібно перш за все шукати на ньому ознаки вагітності. При зовнішньому огляді можуть бути виявлені виділення із статевої щілини, а в області статевих органів - садна і синці.
Розтин трупів жінок дітородного віку, які померли раптово при незрозумілих обставинах, слід починати з проби на повітряну емболію. Повітря може бути виявлений не тільки в правій половині серця, але і в нижньої порожнистої вени і венах, що йдуть від матки. Внутрішнє дослідження трупа дозволяє виявити і інші ознаки кримінального аборту: пошкодження стінки піхви, шийки і стінки матки, чужорідні тіла, якими вироблялося втручання, рідини, іноді відшарування плаценти, відсутність плодового яйця або його частини.
Судово-медична експертиза жінки при підозрі на незаконне аборт завжди проводиться комісійно за участю лікаря акушера-гінеколога. Вона починається з вивчення супровідних документів, встановлення особи засвідчуваних і опитування. Під час бесіди з жінкою з'ясовують обставини випадку та збирають гінекологічний анамнез. Потім слідує огляд: загальний і гінекологічний. Звертають увагу на ступінь вираженості пігментації білої лінії живота, навколососкових гуртків, стан молочних залоз (їх набухання, виділення із сосків).
При гінекологічному огляді відзначаються стан і забарвлення слизової оболонки зовнішніх статевих органів, наявність пошкоджень (садна, синці), виділень із статевої щілини, стан дівочої пліви. Якщо дівоча пліва порушена, то за допомогою дзеркал оглядають слизову оболонку піхви і шийку матки, відзначають наявність або відсутність шєєчной слизової пробки. З уретри, піхви і шийки матки беруть мазки. Після цього проводиться бимануальное гінекологічне дослідження внутрішніх статевих органів, при якому визначаються величина, консистенція і рухливість матки, стан придатків.
При судово-медичній діагностиці кримінального аборту використовуються різні лабораторні методи дослідження. Серед них найбільш часто застосовують гістологічне дослідження виділень з матки і тканин, видалених при вискоблюванні її порожнини вже в лікарняних умовах; біохімічну реакцію сечі і крові; бактеріологічне дослідження виділень і крові; біологічне дослідження слідів на предметах, вилучених на місці події; судово-хімічне - вмісту матки, внутрішніх органів і залишків рідин і порошків, знайдених на місці, де було здійснено злочинне аборт; цитологічне - для визначення складу секрету молочної залози та деякі інші.