Синдромом полікістозних яєчників називають патологію, при якій капсула яєчників ущільнюється настільки, що ускладнює вихід з них дозрілих яйцеклітин; вони і формують кісти. Стан характеризується прогресуючим перебігом, а оскільки яєчники - це ендокринні залози, така зміна їх структури призводить до порушення гормонального балансу.
Синдром полікістозу характеризується підвищенням рівня чоловічих репродуктивних гормонів (особливо тестостерону), зміною вуглеводного обміну, відсутністю овуляції, що призводить до порушення циклу менструацій і безпліддя. Перші симптоми зазвичай з'являються ще в підлітковому віці, але зазвичай їх відносять до конституційних і за лікуванням не звертаються. Основна терапія синдрому - гормональна; операція менш ефективна.
Класифікація
Залежно від рівня ураження, виділяють три форми синдрому полікістозу:
- Типова (вона ще називається «первинними» полікістозних яєчників): підвищення андрогенів обумовлено патологією самих яєчників.
- Поєднана (змішана): високий рівень чоловічих гормонів обумовлений їх виробленням і в яєчниках, і в надниркових залозах.
- Центральна форма: крім підвищеної концентрації андрогенів відзначаються також нейро-ендокринні порушення (про них ми розповімо в розділі «Симптоми»), обумовлені дисфункцією центральних ендокринних органів - гіпоталамуса і гіпофіза. Центральна форма полікістозу ще називається «вторинної».
причини патології
Полікістоз яєчників є дуже поширеною патологією, виявляючись приблизно у кожної п'ятої жінки дітородного віку; з однаковою частотою діагностується в різних етнічних групах.
Дисметаболічних яєчниковий синдром (це ще одна назва патології) - один з основних етіологічних чинників неплідності у жінок. Чому він розвивається, точно до сих пір не відомо. Виділяють тільки призводять до розвитку захворювання чинники:
- спадкова схильність;
- ожиріння;
- кілька абортів;
- цукровий діабет;
- хронічні захворювання, які запустив інфекційний агент;
- важко протікала вагітність і / або пологи.
Механізм розвитку синдрому
Вчені вважають, що механізм розвитку полікістозу наступний:
- в результаті невідомих причин знижується чутливість м'язової і жирової тканини до інсуліну, але яєчників ці зміни не стосуються;
- підвищене (він залишився «незатребуваним») або навіть нормальне (якщо дама страждає на цукровий діабет) кількість інсуліну починає «бомбити» яєчники, на що останні відповідають посиленим виробленням естрогену і андрогенів;
- така зміна гормонального балансу призводить до зміни співвідношення «командних» гормонів в гіпоталамо-гіпофізарної системі;
- клітини яєчників втрачають здатність виробляти прогестерон, що призводить до пригнічення овуляції;
- під впливом андрогенів потовщується оболонка яєчників, і навіть дозріла яйцеклітина не може її розірвати; вона гине, а її сховище - фолікул - перетворюється в кісту;
- дисбаланс гормонів порушує нормальну роботу центрів голоду і насичення в мозку, в результаті жінка не може наїстися; це призводить до розвитку ожиріння, а надмірна кількість жирової тканини, яке бере участь у метаболізмі статевих гормонів, посилює виникли порушення;
- чим довше існує така ситуація, тим більше нормальної яєчникової тканини заміщено кістами - через це жіночі статеві залози збільшуються в розмірах.
симптоми патології
Місячні у дівчинки з'являються в звичайному для цього віці: 11-13 років. Перші півроку - рік вони нерегулярні, як це і може бути при становленні циклу. Але така картина спостерігається і в подальшому: дівчина зазначає, що менструація може бути відсутнім по 2-6 місяців. Місячні зазвичай мізерні, але можуть бути і більш рясними.
Другою ознакою, який звертає на себе увагу, є надмірне оволосіння. Чорне довге волосся з'являються на руках, грудях, над губою, на животі. Крім цього, підвищується жирність шкіри; з'являються вугри та прищі на спині, обличчі, грудях. Швидко жирніє і волосся.
Спостерігаються й інші симптоми цього стану:
- безпліддя;
- ожиріння по «чоловічому» типу: жир розташовується під шкірою живота і в самій черевної порожнини (виходить тип фігури - «яблуко»);
- облисіння за чоловічим типом: на маківці, з боків чола;
- «Розтяжки» на животі, стегнах, сідницях;
- зупинки дихання уві сні, що призводить до частого пробудження і неповноцінного нічного сну;
- довго спостерігаються симптоми як при ПМС: зміни настрою, набряки, набухання грудних залоз. болю в животі або крижах.
Ознаки хвороби будуть відрізнятися в залежності від форми полікістозу:
- Якщо форма - типова, то у жінки поступово зменшується частота місячних; крові виділяється все менше. Менструації нерегулярні з самого початку їх появи. Надмірно волосся рости починають вже після появи перших місячних. Надмірно волосся росте тільки над губою, на підборідді, на животі. Характерно ожиріння; жир розташовується на плечах, стегнах, нижній половині живота.
- При центральній формі ознаки схожі: перша менструація починається в 12-13 років, цикл не завжди нерегулярний. Прогресуюче зменшення об'єму під час менструації крові може розвинутися після стресів, початку статевого життя, травм голови, важкого ГРВІ - всі ці фактори впливають на гіпоталамус. Для цієї форми хвороби характерні розтяжки на шкірі, ламкість нігтів і волосся.
- Якщо форма полікістозу - змішана, перші місячні починаються пізно, а коли жінка намагається завагітніти, у неї це не виходить, при веденні графіка базальної температури відзначається однофазная крива (овуляції не відбувається). Надмірний ріст волосся може початися раніше становлення місячних. Вони ростуть на стегнах, животі, стегнах, над губою.
ускладнення полікістозу
Захворювання може призводити до таких наслідків:
- безпліддя, вилікувати яке неможливо;
- цукровий діабет;
- рак ендометрія;
- карцинома яєчників.
Якщо завагітніти вийшло, є високий шанс передчасних пологів, викиднів, а також небезпечного захворювання для життя і матері, і плоду - еклампсії.
діагностика
Діагноз ставиться гінекологом при проходженні жінкою таких обстежень:
- УЗД малого таза (інформативніше буде виконане вагінальним датчиком): визначається збільшення обсягу яєчників, в яких на 5-7 день циклу визначаються множинні кісти.
- Підвищення рівня лютеїнізуючого гормону (його здають на 3-5 день циклу), а співвідношення цього гормону і ФСГ (його визначають в той же час) зростає більш 2,5. 17-OH прогестерон (він визначається на 21-22 день) знижений, тестостерон (на 8-10 добу) - підвищено. Якщо при цьому жінці ввести дексаметазон, то рівень тестостерону знизиться.
- Ліпідограма: підвищений рівень холестерину і тригліцеридів.
- Визначається підвищена концентрація глюкози і позитивний глюкозо-толерантний тест.
- Лапароскопія з біопсією ділянки яєчника виявляє характерні для цього синдрому зміни.
Діагноз ставиться, якщо:
- збільшено обсяг яєчників більше 9 кубічних сантиметрів;
- строма (неробоча поверхня) становить 25 і більше відсотків від обсягу яєчників;
- під капсулою візуалізується 10 і більше атретічних фолікулів;
- ЛГ / ФСГ більше 3;
- підвищення тестостерону;
- співвідношення інсулін / глюкоза більше 3;
- негативна проба з АКТГ;
- немає овуляції;
- гірсутизм.
Як лікується патологія
Починають лікування з корекції маси тіла, інакше ефекту від терапії не буде. З цією метою жінці рекомендують знизити загальну калорійність до 2 тис ккал / добу, обмежити кількість рідини, що випивається до 2 л / добу. Голодувати при цьому захворюванні не можна.
Далі призначають препарати, що знижують нечутливість тканин до інсуліну. Це Метформін, глітазонов. Якщо при цьому виявляється підвищений рівень пролактину, призначається Бромкриптин (Парлодел), що знижує його. Якщо на тлі прийому двох цих медикаментів не відбувається самостійне відновлення овуляції, вдаються до гормональної терапії для її стимуляції. Починають з препарату Клостилбегита або Тамоксифену (після цього овуляція настає у 60% жінок, 35% встигають завагітніти). Про те, що стимуляція проходить успішно, кажуть такі ознаки:
- при вимірюванні базальної температури відзначатиметься друга фаза кривої;
- овуляція видно по УЗД, виконаному на 13-15 день;
- з'явився фолікул розмірами не менше 1,8 см;
- ендометрій став товщиною не менше 8 мм;
- прогестерон підвищився більше 5 нг / мл у другій половині циклу.
Якщо овуляцію вийшло простимулювати, жінці призначають препарати хоріонічного гонадотропіну. Коли внаслідок прийому Кломифена у неї розвинулися симптоми, що говорять про занадто сильному зниженні естрогенів (наприклад, сухість піхви), після закінчення його курсу застосовують синтетичні естрогени.
Якщо Кломіфен ефекту не дав, в лікуванні використовують іншу групу стимуляторів овуляції - менопаузальний гонадотропін. Вони є більш ефективними, але можуть викликати гіперстимуляцію яєчників, а також значно підвищують шанс того, що розвинеться багатоплідна вагітність.
Описана вище стимуляція овуляції необхідна, коли хвора хоче завагітніти. Якщо ж у неї немає такої мети, полікістоз лікується пероральними контрацептивами, що володіють антітестостероновой активністю.
У деяких випадках вдаються до оперативного лікування, мета якого - шляхом зменшення обсягу яєчників знизити концентрацію в крові чоловічих гормонів. Для цього застосовуються:
- клиноподібна резекція яєчників;
- декапсуляция;
- випарювання частини тканини лазером або електрострумом.
Операції намагаються виконувати ендоскопічно, щоб зменшити ризик розвитку спайок в малому тазу. Ефективність хірургічного лікування для стимуляції овуляції - вище 64%. Якщо в результаті операції яйцеклітина не змогла дозріти, призначається Кломифена цитрат.