Незважаючи на проведення ранньої діагностики та функціонального лікування, спостерігається подальше хибне розвиток диспластического суглоба. Залишкові деформації поряд з пізно діагностуються і невправимими вивихами складають 10-57% випадків, що вимагають оперативного лікування (Е. А. Абальмасова. Е. В. Лузіна. 1983; А. М. Соколовський. 1984). Однак результати відкритого вправлення вродженого вивиху стегна, позасуглобових втручань при його підвивиху задовольняють не в повній мірі (Е. С. Тихоненков. 1981; В. П. Мельников. 1988; А. М. Кулієв. 1988). Причина невдач лежить в недостатньо глибокому вивченні стану елементів суглоба, недооцінки його біомеханічних особливостей, в тому числі і тих, що оточують його м'язів. Стан м'язового апарату грає істотну роль в клінічній картині різних форм вивиху стегна. М'язи тазостегнової області, що забезпечують рух по його трьох осях, зібрані в три групи. Обсяг активних рухів в тазостегновому суглобі становить розгинання (на боці) - в нормі 10-15 °, згинання 120-130 °, відведення - 40-45 °, зовнішню ротацію - 45 °, внутрішню ротацію 40 °.
Передня група м'язів забезпечує згинання стегна (клубова і поперековий м'язи). Зад¬няя група м'язів здійснює розгинання, обертання і відведення стегна (велика, середня і мала сідничні, грушоподібна, внутрішня і зовнішня запірательние, подвійне, квадратна м'яз стегна і натягує широку фасцію стегна м'язи). Медійна група призводить стегно (боль¬шая, довга і коротка призводять, ніжна і гребешковая м'язи).
Грушовидна і запірательние м'язи. Грушовидна м'яз, m.piriformis є плоский трикутник, основа якого бере початок від передньої поверхні крижової кістки. Конвергіруя, м'язові пучки направляються назовні, виходять з порожнини малого таза через велике сідничного отвір і переходячи в вузьке і коротке сухожилля, прикріплюються до вершини trochanter major. Внутрішня запирательная м'яз широкої своєю частиною бере початок від внутрішньої поверхні тазової кістки. Потім м'язові пучки направляються назовні, прикріплений коротким, потужним сухожиллям в області fossa trochanterica. Функція - ротується стегно назовні, бере участь в його відведенні.
При вивиху дана група м'язів натягується за рахунок латеропозіції. Чим більше антеторсії, тим більше їх натяг. Після вправляння натяг зменшується. При зовнішньої ротації натяг збільшується, при внутрішній - зменшується.
Велика сідничний м'яз. За своїм ходу м'яз перекриває великий вертел, а також інші м'язи цієї групи. Вона починається від задньої частини зовнішньої поверхні клубової кістки, від бокового краю крижів і куприка. М'язові пучки тягнуться косо вниз і латерально і прикріплюються своїми верхніми пучками до fascia lata, а нижніми до tuberositas glutea femoris. Дія: розгинає стегно, натягує широку фасцію стегна, випрямляє зігнуте вперед тулуб. Середня сідничний м'яз відводить стегно, передні пучки обертають стегно всередину, а задні - назовні.
При вивиху - натяг м'язи зменшується. При вправленні - за рахунок зведення головки натяг її збільшується. Чим вище вивих, тим більше натяг м'язи після вправляння. Але за рахунок відведення стегна натяг м'язи зменшується.
Приводять м'язи (аддуктори стегна) - довга призводить м'яз, коротка призводить м'яз. Велика призводить м'яз, m.gracilis, m.pectineus.
Функція: приводить стегно, обертаючи його назовні. При вивиху відбувається її напруга. При вправленні і відведення стегна в момент накладення гіпсової пов'язки натяг збільшується, що створює компресію в суглобі.
Ерекешов А.Є. Розмова А.А.
Природжений вивих стегна у дітей