Іммуносупрессірующее дію анестезії, незважаючи на довгу і суперечать-чівую історію, залишається предметом дискусій. Цю проблему вперше почали через учать ще на початку XX ст. коли з'явилися повідомлення про підвищення відчутно-сті експериментальних тварин до інфекції, про прискорення росту пухлин після застосування ефіру і хлороформу. У 1904 р виявлено, що у кроликів, піддамо-тих впливу алкоголю, ефіру і хлороформу, знижується резистентність до стреп-тококковой, стафілококової і пневмококової інфекцій. А вже в 1916 р в клі-нічних умовах почали вивчати фагоцитоз і його трансформацію під дією наркозу. Було виявлено, що в залежності від застосування гедоналового, хлороформного або ефірно-хлороформного наркозов спостерігається зниження фагоцітар-ної і бактерицидної активності лейкоцитів.
Загальна анестезія істотно впливає на імунну систему, приводячи до ще більшого її пригнічення. Ряд препаратів (тіопентал, сукцинілхолін, ізофлюран, дроперидол, фентаніл, кетамін) викликає пригнічення системи комплементу, подавши-ня фагоцитозу і антителозависимой цитотоксичности, знижуючи потенціал анти-бактеріальної захисту. В результаті дії цих анестетиків в крові хворих збільшується швидкість синтезу ФНП-а, а- і | 3-інтерферонів, що викликає гіпер-активацію лімфоцитів, а значить - підсилює прояви запалення.
Дія анестетиків на імунну систему носить короткочасний і зверни-мий характер, проте не виключається, що такий вплив може придбати клини-ческое значення, особливо у іммунокомпрометірованних хворих, а також після травматичних і тривалих операцій. Отже, щодо імунної-ної системи анестезія грає двояку роль, при цьому її захисна складова обумовлена ступенем забезпечення анестезіологічної захисту при операціях для зниження стресової складової оперативного втручання. Можна виділити два можливих механізму розвитку імуносупресії, спричиненої анестезією:
- пряме цитотоксичну дію;
- опосередкований вплив через зміни в інших системах.
Найбільш прогностично значущим є зменшення вмісту NK-клітин - природних кілерів, які здійснюють протипухлинну і протидії вірусну захист, оскільки саме вони є найбільш чутливим ланкою цього впливу і вважаються самими інформативними критеріями реактивності організму після операції.
Оперативні втручання, виконані під загальною анестезією, можуть приво-дить до порушень клітинного і гуморального імунітету, зниження фагоцітар-ної активності і природних кілерів, пригнічення протипухлинної захисту. Епідуральна анестезія має безсумнівні переваги перед загальною анестезією щодо несприятливого впливу на імунітет пацієнта і, отже, якість післяопераційного періоду. Важливо відзначити, що операції при доста-ISShom рівні епідурального блоку, в порівнянні з різними методами загального знеболювання, супроводжуються меншими ендокринно-метаболічними зрушеннями: в меншій мірі підвищується рівень цАМФ, кортизолу, соматотропного-го гормону. пролактину, глюкози, жирних кислот і лактату в периферичної крові.