транскрипт
1 + 1 Вплив дослідження КСК венозного протоки на діагностику вад серця плода та хромосомні аномалії. Венозна система дає важливу інформацію про функції серця і можливих пороках розвитку серця, що впливають на кровообіг. У 1 триместрі КСК венозного протоки є одним із маркерів хромосомних аномалій і / або можливих пороків серця. Мал. Схеми. Кровообіг плода. Центр венозної системи плода це місце з'єднання головних вен, трохи нижче рівня діафрагми, включає печінкові вени, венозний протока і нижню порожнисту вену. Мал. Схема центру венозної системи плода. Нижче діафрагми в Надпечінкова відділі нижньої порожнистої вени місце з'єднання головних вен плода. Оксигенированной кров надходить з плаценти, через пупкову вену і венозний протока приносить цю кров до серця плоду. Оксигенированной кров необхідна в першу чергу для харчування життєво важливих органів - серця, мозку і печінки.
2 + 2 Особливості анатомії та функції венозної протоки. Венозний протока це гілочка пупкової вени, що розташовується в проксимальному відділі пупкової вени. Проходить через печінку і впадає в гирлі однієї з печінкових вен, яка відразу ж впадає в Надпечінкова сегмент нижньої порожнистої вени. 2 \ 3 оксигенированной крові надходить в печінку через ворітну вену, яка відходить від пупкової вени. У венозній протоці проходить 1 \ 3 об'єму крові від пупкової вени. Регуляцію подачі обсягу оксигенированной крові до серця здійснює нервова і гуморальна система плоду, шляхом скорочення або дилатації стінок венозної протоки. У Надпечінкова сегменті НПВ утворюються зо три не змішувальних потоку через різної швидкості крові в цьому сегменті. У передньо-середньому сегменті кров надходить з венозної протоки зі швидкістю 60см \ с з 20 тижнів. (В 1 триместрі 30-40см \ с) і насичена киснем 80%. У передньому сегменті кров надходить з печінкових судин з меншою швидкістю, насичення киснем 57-70%. Кров з нижньої частини тіла тече в заднеебоковом сегменті НПВ зі швидкістю 15см \ с, насичення киснем 35%. Мал. Потоковість потоків в надпеченочной частини нижньої порожнистої вени. Природа подбала так, щоб кров, насичена киснем надходила до життєво важливих органів (до серця і до мозку) за найкоротші і прямого шляху - серце розташовується по відношенню до НПВ так, що овальне вікно розташоване навпроти вихідного отвору НПВ. До серцевому м'язі потік крові здійснює тільки один поворот.
3 3 Рис. Схема. Оксигенированной кров надходить у серце за прямим, найкоротші шляхи. Незважаючи на те, що до мозкових структур відстань велика, оксигенированной кров надходить в достатній кількості по плечоголовний стовбур, за рахунок використання відцентрової сили в дузі аорти. При аномалії або атрезії венозної протоки міокард, печінка і головний мозок не отримують оксигенированную кров і у плода можуть розвинутися відхилення від нормального розвитку ЗВУР, водянка через серцеву недостатність.
if ($ this-> show_pages_images $ Page_num doc [ 'images_node_id'])
4 4 Особливості дослідження КСК венозного протоки. КСК головних венозних судин, які знаходяться нижче діафрагми, ближче до серця, демонструють «пульсацію», відображаючи серцеву активність. При роботі серця виділяють кілька моментів: це систола і діастола шлуночків. У систолу шлуночків потік крові посилюється в венозній протоці, утворюючи на КСК найбільший пік (S). При диастоле виділяють ранню і пізню фазу. У ранній фазі діастоли відбувається відкриття АВ клапанів за рахунок пасивного розслаблення міокарда, при якому кров надходить з передсердя в шлуночки, утворюючи пік на КСК венозного протоки (Д). В пізній фазі діастоли відбувається скорочення передсердь в венозній протоці сповільнюється поступальний рух потоку крові. На кривій утворюється виїмка (А). Мал. Схема змін КСК в венозній протоці за рахунок роботи серця. У нормі хвиля венозної протоки має односпрямований потік протягом всього серцевого циклу. КСК венозного протоки відображає три моменти серцевого циклу: 1пік з'являється під час систоли шлуночків. 2-ий пік з'являється вчасно діастоли. 3-й відділ виїмка - відображає скорочення передсердь. У печінкових венах КСК також трифазна, але 3-й відділ кривої виїмка, відображає найповільніше період кровотоку, а часто і зворотний кровотік під час скорочення передсердь. В пупкової вені при нормальних умовах потік крові односпрямований і коливання КСК незначні. Мал. Схема КСК в різних венах плода. У венозній протоці потік однонаправлений трифазний. У печінкових судинах трифазний потік, але можливі реверсні значення в нормі. В пупкової вені - потік однонаправлений з незначними коливаннями.
5 5 Рис. КСК венозного протоки в терміні тижнів: А. норма; Б. патологія. Мал. КСК венозного протоки в 12 тижнів трифазний, односпрямований. Мал. КСК венозного протоки в 12 тижнів. патологія реверсні значення.