Вогнепальна рана - результат впливу вражаючих факторів вогнепальної зброї (осколки, кулі, дріб). Вона істотно відрізняється від усіх інших видів поранень за структурою, характером місцевих і загальних змін, перебігу процесів загоєння.
I. За характером ранящих снарядів:
II. За характером поранення:
III. По відношенню до порожнинах тіла:
4. За клінічним перебігом ранового процесу:
Механізм утворення (В механізмі освіти вогнепальної рани грають роль чотири ключові чинники):
Вплив ударної хвилі
Вплив ранить снаряда
Вплив енергії бокового удару
Вплив вихрового потоку
В результаті прямої дії ранить снаряда виникає рановий канал, який представляє неправильної форми проникаючу щілину, заповнену раневим детритом, кров'яними згустками, чужорідними тілами, кістковими осколками при пошкодженні кісток, а також самого снаряда на дні цієї щілини, якщо поранення було некрізне. Тканини, які отримали молекулярне струс через ефект кавітації, входять в потенційну область вторинного некрозу
Клініку та симптоматику проникаючих вогнепальних поранень живота визначає поєднання трьох патологічних процесів: шоку, кровотечі та перфорації полого органу (кишечника, шлунку, сечового міхура). У перші години домінує клініка крововтрати і шоку. Через 5-6 год з моменту поранення розвивається перитоніт. Приблизно у 12,7% поранених є абсолютні симптоми проникаючих поранень живота: випадання нутрощів з рани (сальника, петель кишечника) або витікання з раневого каналу рідин, відповідних вмісту черевних органів (жовчі, кишкового вмісту). У таких випадках діагноз проникаючого поранення живота встановлюється при першому огляді
Для непроникаючих вогнепальних поранень живота характерно задовільний загальний стан пораненого, перитонеальні симптоми і явища травматичного шоку зазвичай відсутні. Місцеві зміни проявляються припухлістю, напругою м'язів, хворобливістю в області рани. Поранення, що призводять до утворення гематоми в предбрюшінной клітковині, можуть супроводжуватися симптомами подразнення очеревини, що змушує виключати пошкодження внутрішніх органів. Слід пам'ятати, що при непроникаючих вогнепальних пораненнях під впливом сили бокового удару можуть відбуватися пошкодження органів живота. Крім того, при непроникаюче характер поранення не виключається можливість прямого пошкодження забрюшинно розташованих органов.Постановка діагнозу «непроникаючої поранення живота» є вельми відповідальною, тому що від його достовірності залежить доля пораненого. Найменші підозри на наявність проникає характеру поранення вимагають від хірурга використання додаткових методів діагностики.
Клінічна картина проникаючих поранень живота визначається тим, які органи (порожнисті або паренхіматозні) пошкоджені, або ж є поєднання цих ушкоджень. Проникаючі поранення живота без ушкодження внутрішніх органів зустрічаються рідко. Більш ніж у половині випадків пошкоджуються порожнисті органи. Ізольоване пошкодження паренхіматозних органів зустрічається рідко, частіше спостерігається поєднання пошкоджень порожнистих і паренхіматозних органів. При цьому в 75% випадків пошкоджуються два і більше органів живота.
48. Хірургічна обробка ран.Віди, показання, етапи.
Виділяють хірургічну обробку ран і медикаментозне лікування ран. Розрізняють декілька видів хірургічної обробки:
Первинна хірургічна обробка рани (ПХОР) - за будь-якої випадкової рани з метою профілактики розвитку інфекції.
Вторинна хірургічна обробка рани - по вторинним показаннями, вже на тлі розвиненої інфекції
Показання до вторічной-
1. Розвиток ранової інфекції (анаеробної, тонною, гнильної).
2. Гнійно-резорбтивних лихоманка.
3. Раневой сепсис. Залежно від термінів виконання хірургічної обробки ран виділяють:
ранню ХОР - виконують протягом перших 24 годин, мета - попередження інфекції;
відстрочена ХОР - виконується протягом 48 годин за умови попереднього застосування антибіотиків;
Пізня ХОР - проводиться після 24 годин, а при використанні антибіотиків - після 48 годин, і спрямована вже на лікування розвилася інфекції.
У клініці найчастіше зустрічаються різані і колоті рани. Хірургічна обробка колотої рани складається з 3 етапів:
1.рассеченіе тканин: колоту рану перевести в різану;
2.іссеченіе країв і дна рани;
3.ревізія раневого каналу з метою виключення проникаючого поранення в порожнині (плевральну, черевну).
ХОР завершується накладенням швів. розрізняють:
первинний шов - відразу після ХОР;
відстрочений шов - після ХОР накладають шви, але не зав'язують, і тільки через 24-48 годин шви зав'язують, якщо в рані не розвинулася інфекція.
вторинний шов - після очищення гранулюючих рани через 10-12 діб.