Назва «водянка головного мозку» (інша, офіційна назва - гідроцефалія) говорить сама за себе: воно характеризується появою надмірної кількості «води», або цереброспінальної рідини, в одному або декількох шлуночках людського мозку.
У нормі головний мозок людини має всередині невелику кількість цієї рідини, але водянка починається при порушенні дренажу, або закупорки. Небезпечно це захворювання тим, що надлишкова рідина накопичується між мозком і стінками черепа, давлячи на м'які тканини мозку, що призводить до його поразки і в тяжких випадках може закінчитися летальним результатом.
Рідина головного мозку, її функції і локалізація
Щоб зрозуміти, що таке гідроцефалія, знадобиться короткий екскурс в будову головного мозку.
Цереброспинальная рідина, звана по-іншому ликвором, у здорової людини омиває сіра і біла речовина головного і спинного мозку. Її функції - захист і живлення тканин мозку. З зовнішньої частини мозкової поверхні ліквор переміщається між судинною оболонкою і м'якими тканинами, в особливому просторі, званому субарахноїдальним, уздовж поверхні (плаща) кори великих півкуль.
Внизу черепної коробки, під нижньою частиною мозку, розташовані особливі порожнини - цистерни, де накопичується ліквор. Вони з'єднані один з одним і з субарахноїдальним простором спинного мозку. Ліквор своєю основною частиною міститься в мозкових шлуночках, що знаходяться у великих півкулях, і посередині, уздовж середньої лінії мозку. Через вузький канал в довгастому мозку відбувається повідомлення з четвертим шлуночком.
Водянка головного мозку буває вродженою, або розвинулася протягом життя. Прогноз залежить від того, наскільки швидко і точно проведена діагностика і розпочато лікування. Стан може обтяжувати супутніми захворюваннями (наприклад, психічні розлади).
Причини і види гідроцефалії
Таблиця нижче містить класифікацію видів гідроцефалії.
окклюзионная, або закрита
з'являється через погіршення відтоку цереброспінальної рідини, що накопичується, впливаючи на м'які тканини мозку, при цьому ліквор не може проникати з однієї його частини в другу через будь-якого перешкоди між ними.
сполучена, або відкрита
є результатом вродженої вади мозкових оболонок, коли порушено всмоктування рідини, або перенесеного інфекційного захворювання: менінгіту (запалення мозкових оболонок), менінгоенцефаліту, або крововиливу, викликаного травмою голови, при цьому ліквор переміщається між частинами мозку.
з'являється при запаленнях, пухлинах та інших патологіях задньої частини мозку, при цьому спостерігається больовий синдром в лобовій і потиличної частини, високий тиск всередині черепа.
характеризується тиском в межах норми, з'являється як побічний ефект при інших захворюваннях. Однак цей вид водянки небезпечний тим, що таке ускладнення впливає на роботу окремих ділянок мозку, виникає порушення ходи, енурез і навіть недоумство.
є самостійним захворюванням
з'являється в результаті інших хвороб, які є першопричиною
У разі виникнення водянки мозку у новонароджених причиною цього, як правило, бувають внутрішньоутробні інфекції, перенесені матір'ю під час вагітності. При цьому у плода відбувається надмірне утворення ліквору, який накопичується в порожнинах мозку.
До таких інфекцій відносяться: герпес, цітамегаловірус, токсоплазмоз. Однак це не є обов'язковою умовою, захворювання буває і спадковим. Також гідроцефалія може виникнути через родову травму, особливо часто - у недоношених дітей.
У дорослих водянка виникає як наслідок пухлин, утворення згустків крові в мозку, отриманих з-за механічних травм голови, інсультів, а також як побічний ефект деяких інфекційних захворювань: енцефаліту, менінгіту тощо
Водянка мозку у новонароджених і немовлят
Симптоми водянки мозку у немовлят:
- непропорційно велика голова порівняно з розміром тіла (кістки маленьких дітей ще рухливі, і голова під впливом тиску рідини збільшується);
- характерний судинний малюнок на шкірі голови, з'являється під впливом внутрішньочерепного тиску;
- швидке зростання окружності голови в розмірах;
- порушення сну (неспокійний сон або повна його відсутність);
- часте зригування;
- роздратоване, неспокійний стан, конвульсивне сіпання кінцівок;
- затримка психічного розвитку (малюк не хоче грати, не намагається сідати, утримувати головку, млявий і апатичний, зрідка вистачає себе руками за голову - мабуть, відчуває біль);
- напружений джерельце до 2-3 років (в нормі закривається до 1 року);
- зміна в очному дні і порушення зору;
- зміщення вниз очних яблук, закочування очей.
Форма черепа при водянці у маленьких дітей буває дуже характерною: випинаються ті відділи черепа, де не зрослися ще кістки.
Симптоми гідроцефалії у школярів
У дітей від 7 років, якщо гідроцефалія є придбаної, то помітного збільшення голови в розмірах не відбувається. Однак може спостерігатися такий помітний симптом, як косоокість.
Прояви носять переважно психологічний характер: порушення затримки психічного розвитку (убогість словникового запасу, проблеми з дикцією), істеричність, рухова гіперактивність, заїкання, енурез, швидка стомлюваність. Все це призводить до зниження успішності та адаптації дитини до школи.
Фізіологічно водянка головного мозку може виявлятися, як часті кровотечі з носа, головні болі, епілептичні припадки, судоми, часті застуди. Водянка дитячого мозку впливає на функціонування щитовидної залози і гіпофіза. Він виробляє гормон росту, що дуже помітно в фізичному і статевому розвитку, уповільненому, або ж, навпаки, прискореному.
Симптоми водянки у дорослої людини
У дорослих пацієнтів хвороба проявляється практично таким же чином, що і у маленьких, проте все ж є певні відмінності в силу їх фізіології.
- кістки голови сформовані і нерухомі - череп не змінюється в розмірах, за рахунок цього тиск на м'які тканини набагато сильніше;
- часткова амнезія;
- сплутаність свідомості, утруднення мислення;
- нервозність, підвищена метеочутливість, вегето-судинна дистонія;
- сильна нудота і блювота, особливо характерна блювота вранці;
- двоїння в очах, расфокусірованіе зору, зміщення очних яблук донизу;
- порушення координації: невпевненість рухів, дезорієнтація в просторі, нерівність ходи, труднощі з утриманням рівноваги;
- слабкість, незграбність;
- регрес психічного розвитку, аж до недоумства;
- порушення роботи серцевого м'яза: тахікардія, біль у грудях, прискорене серцебиття;
- нетримання сечі;
- помітні метаморфози особистості.
Спільними симптомами, помітними при візуальному огляді, є зміщення очних яблук і закидання голови, косоокість. У дорослих часто хвороба протікає практично без зовнішніх симптомів, лише погіршується самопочуття.
У хворого страждають слух і зір, він може дивно поводитися. Змінюється обличчя, постава і хода, якщо хвороба вражає маленьку дитину, він боїться нахиляти голову, часто плаче, може відмовлятися від їжі. Страждає координація рухів, різко змінюється поведінка, сильно відрізняючись від звичного.
Все це привід для негайного звернення до лікаря.
діагностика захворювання
Водянку головного мозку можливо діагностувати ще до народження дитини, за допомогою УЗД.
При цьому буває добре помітно, що головка плоду неприродно збільшена. Для остаточної постановки діагнозу застосовується комп'ютерна або магнітно-резонансна томографія, збирається детальний анамнез і проводиться обстеження.
Комп'ютерна МРТ - рентгенологічне дослідження мозку, іноді з використанням контрастів, щоб виявити уражені ділянки. За результатами обстеження проводиться їх обробка та розшифровка.
Використовуються й інші методи діагностики: нейросонографія, УЗД головного мозку, спостереження очного дна.
Діагностичні методи абсолютно безпечні і безболісні. Їх можна проводити навіть дітям не старше 2-х років, і це добре, тому що гідроцефалію потрібно діагностувати і почати лікувати якомога скоріше, що дозволяє уникнути важких відхилень в психічному розвитку дитини в подальшому.
За підсумком розшифровки результатів обстеження хворий направляється до лікаря-нейрохірурга.
лікування гідроцефалії
Лікування здійснюється різними способами: це консервативне або хірургічне лікування, а іноді поєднання того й іншого. У сприятливих випадках гідроцефалія, досягаючи певної точки розвитку, перестає прогресувати, тоді консервативне лікування може мати хороший ефект. Якщо хвороба продовжує прогресувати, то без оперативного втручання не обійтися.
Консервативне лікування спрямоване на зниження внутрішньочерепного тиску і, як наслідок, полегшення стану хворого. Воно включає застосування таких засобів, як хвойно-сольові ванни, медикаментів - жарознижуючих і протизапальних. Використовується особлива дегидратационная і десенсибілізуюча терапія.
Разом з лікуванням основного захворювання, проводиться терапія супутнього розлади психіки, а у дітей - корекція психічного розвитку. При психозах та афективних розладах лікар-психіатр підбирає спеціальні медикаменти (антипсихотики, нормотімікі).
Хірургічне лікування застосовують тоді, коли консервативне не дає результатів. В основному це буває при водянці, що виникла після травми або гострого запалення. Операційне лікування дозволяє швидко позбутися від проявів хвороби, але пов'язане з певним ризиком. Характер операції залежить від форми захворювання і його причин. Якщо хвороба викликана пухлиною, то проводиться її видалення і це позбавляє від симптомів захворювання.
При оклюзійної формі проводиться видалення оклюзії, також ефективно буває розсічення арахноідальних зрощень і видалення кіст, що перешкоджають відтоку ліквору.
Також існують і інші способи оперативного втручання: впровадження системи трубочок - шунтів, ендоскопічна вентрікулоцістернотомія - це хірургічне створення повідомлення одного або обох бічних шлуночків з потиличної цистерною. Ці способи дозволяють призупинити захворювання, але не позбутися від нього.
При вчасно розпочатому лікуванні можна лише звести до мінімуму можливі важкі наслідки хвороби.
По суті, при хірургічної операції створюється новий канал для відведення ліквору з голови, він виводиться в інші частини тіла пацієнта, зазвичай в черевну порожнину, праве передсердя. Мозкова рідина всмоктується в кров, беручи участь в кровообігу, така схема дозволяє відновити баланс.
Зараз це найбільш популярний метод лікування, особливо у дітей, для яких консервативне лікування дає дуже слабкий ефект, тому дітям найчастіше призначають хірургічну операцію або шунтування.
Шунтування, незважаючи на свою ефективність, має один серйозний недолік: це маленький діаметр трубки. У зв'язку з цим, трубка легко забивається або перегинається, швидкість просування ліквору по ній зменшується, і в цьому випадку шунт змінюють на новий.
Зазвичай така операція проводиться кожні кілька років, але складність в тому, що виробляти її потрібно миттєво, як тільки з'явилася така необхідність, а у хворого не завжди є можливість негайно звернутися в медичний центр, що загрожує негативними наслідками для здоров'я.
На даний момент застосовується новітній операційний метод лікування гідроцефалії - нейроендоскопія. Цей метод нетравматичен і відрізняється великою надійністю, його сутність - створення нового шляху для відтоку ліквору. Сама операція триває зовсім недовго - всього близько півгодини.
У канали мозку проникають нейроендоскопом, цей пристрій з прикріпленою до нього мініатюрної камерою. Камера дає на екран картинку внутрішньої порожнини мозку, хірурга видно, де порушено протягом ліквору.
За допомогою катетера створюється новий отвір, і пацієнт повністю виліковується від захворювання, йому більше не потрібно вставляти і заміняти трубки. Єдиний мінус цього методу, поки ще він дуже дорогий, тому не всім доступний, так як проводиться в основному на заході.
Для профілактики захворювання потрібно уникати травм голови, вчасно лікувати інфекційні захворювання і регулярно спостерігатися у лікаря. Слід пам'ятати, що при своєчасній діагностиці і початку лікування є можливість повністю позбутися від негативних наслідків хвороби і повернутися до повноцінного життя.