Внутрижелудочковая блокада характеризується перервою в прохо-дженні хвиль збудження в одній з ніжок пучка Гіса. При цьому збудження, що йде з синусового вузла, беспрепятствен-но проходить по провідникової системі в області атрио-вентрикулярного вузла і загального стовбура пучка Гіса, а потім по одній неушкодженою ніжці пучка Гіса до одного з шлуночків. Після цього збудження через м'язові волокна направля-ється до міжшлуночкової перегородки, пройшовши яку досягає розгалуження провідникової системи в шлуночку з по-врежденной ніжкою пучка Гіса і швидко охоплює другий же-лудочек.
Цей процес відбувається ще повільніше при гіпертрофії серця і потовщенні внаслідок цього міжшлуночкової пере-городки. При блокаді правої ніжки пучка Гіса збудження поширюється на правий шлуночок з незначним опо-будівлею, так як в нормальних умовах збудження правого шлуночка виникає раніше лівого. При блокаді лівої ніжки збудження лівого шлуночка виникає зі значно більшим запізненням, ніж при блокаді правої ніжки.
Блокада ніжок пучка Гіса може бути функціональною і органічної. Функціональної, тобто пов'язаної з екстракардіальними явищами, частіше буває неповна блокада правої ніжки пучка Гіса. Відмінність функціональної блокади від орга-нічної полягає в тому, що функціональна блокада мо-же бути нестійкою і при дослідах Вальсальви (видих при закритому роті і ніздрях) або Міллера (після глибокого видоїти-ха - спроба зробити вдих при закритому роті і ніздрях) ис -чезнуть так само, як і після введення атропіну.
Блокада ніжок пучка Гіса має органічну основу частіше, ніж функціональну. У дітей причиною її можуть бути поточний кардит, захоплюючий провідну систему шлуночків, ру-Бец після перенесеного міокардиту, що порушує проводь-ність в одній з ніжок пучка Гіса, а також наявність гіпертро-фії одного з шлуночків. В останньому випадку сповільнюється проведення імпульсу в гіпертрофованому ділянці міокарда.
У зв'язку з цим зрозуміло, чому при тривало існуючої гіпертонії у великому колі кровообігу (вузликовий пери-артеріїт, хронічний нефрит, феохромоцитома) створюються умови для блокади лівої ніжки пучка Гіса.
У більшості випадків зустрічається блокада правої ніжки в зв'язку з гіпертро-фией правого шлуночка, що рідко спостерігається при мітраль-ном стенозі і значно частіше при вроджених вадах серця з гіпертензією в малому колі (міжпередсердної дефект, син-дром Лютембаше). Оскільки навіть при наявності вро дженого пороку серця для розвитку вираженої гіпертрофії мускулатури шлуночка потрібен певний час, блоку-да ніжок пучка Гіса рідко спостерігається у дітей грудного воз-раста.
У дітей в більшості випадків зустрічається повна блокада правої ніжки пучка Гіса. При класичній формі блокади електрокардіографічні особливості зводяться до наступного.
- Тривалість комплексу QRS - більше 0,10 сек.
- У I стандартному відведенні і в AVL зубець S добре ви-ражен; R - без особливостей.
- Зубець Т позитивний в I відведенні і негативний в III.
- У правих грудних відведеннях комплекс QRS має вигляд rR ', rsR' або rSR (переважає зубець R).
- Час внутрішнього відхилення в VhVz більше 0,04 сек. для дітей середнього і старшого віку, і більше 0Д) 3 сек. для новонароджених і дітей молодшого віку.
- У лівих грудних відведеннях V-a, Ve комплекс QRS має уширению, зазубрений зубець S. Зубець Т, як правило, поло-тивний.
Така форма блокади (класична) зустрічається рідко. Найчастіше блокада правої ніжки буває нетипової. F. W. Wilson назвав її 5-типом. Вона характеризується розширенням зубця 5 у всіх стандартних відведеннях при невеликих R і поклади-них Т.
Комплекси QRS в I і III стандартних відведеннях можуть бути спрямовані конкордантность, тобто в одному напрямку. У грудних відведеннях спостерігаються ті ж зміни, що і при класичній формі.