Перелом кісток, які формують ліктьовий суглоб, зустрічаються досить часто в травматологічної практиці. Даний вид переломів актуальний для будь-якого віку, так як може бути пов'язаний із захопленням пацієнтом екстремальним видом спорту або, навпаки, перелом може статися у літньої людини, що страждає порушенням щільності кісткової тканини.
Як і при інших внутрішньосуглобових переломах, ризик виникнення посттраматіческіх ускладнень при внутрішньосуглобових ушкодженнях ліктьового суглоба великий. У зв'язку з цим, варто особливу увагу приділяти веденню пацієнтів з даним видом травми на етапах, наступних після хірургічного або консервативного лікування. Це дозволить знизити ризик виникнення таких складних патологій як: посттравматичний остеоартроз, посттравматичних контрактуру, нестабільність, посттравматичний теносіновіт ліктьового суглоба. В даному контексті особливо варто виділити лікування і реабілітацію професійних спортсменів, в ігрової практики яких, ліктьовий суглоб відіграє основну функцію: тенісисти, гольфісти, хокеїсти, волейболісти та інші.
За типом внутрісуглобні переломи ліктьового суглоба діляться на:
З боку плечової кістки: межмищелкового V- і T-образні, черезвиросткових, ізольовані з пошкодженням одного (медіального або латерального) виростка, головки виростка плечової кістки, медіального і латерального надвиростків плечової кістки
З боку ліктьової і променевої кістки: венечного і ліктьового відростків ліктьової кістки, головки і шийки променевої кістки.
За механізмом травми розрізняють переломи виникли:
При падіння на лікоть (пошкоджуються різні відділи ліктьового суглоба
При падіння на витягнуту руку (часто пошкоджується шийка, а також головка променевої кістки).
Прямий удар в область ліктьового відростка (перелом ліктьового відростка)
Травма передпліччя (є ймовірність пошкодження вінцевого відростка).
Симптоми внутрисуставного перелому ліктьового суглоба:
Що б зрозуміти в якому разі Вам необхідна допомога лікаря травматолога-ортопеда слід звернути увагу на наступну симптоматика:
- Різка, гострий біль при натисненні або постукуванні по ділянці ліктьового суглоба, яка не знімається (в значній мірі) знеболюючими і протизапальними препаратами. Інтенсивність болю при цьому практично не змінюється протягом кількох днів.
- Візуальна деформація ліктьового суглоба
- Різке порушення функції суглоба: обмеження згинальних і розгинальних рухів в ньому, а також ротаційних рухів.
- Звуки «крепитации» (своєрідного «хрускоту», які виникає при зіткненні уламків між собою або кісткою) при рухах в ліктьовому суглобі, що супроводжуються гострим болем.
- Змін кольору шкірних покривів (почервоніння), наростаючий набряк, який не проходить протягом декількох днів.
- порушення чутливості в передпліччя або кисті, що зберігається кілька днів.
При будь-яких підозрах на перелом слід негайно звернутися до травматолога-ортопеда для проходження обстеження. Чим пізніше буде Ваше звернення до фахівця, тим вище ризик розвитку ускладнень при переломі.
Діагностика внутрішньосуглобовихпереломів ліктьового суглоба:
Спочатку лікар травматолог-ортопед зробить огляд Вашого ліктя, провівши паралельно кілька функціональних тестів.
Після цього необхідно провести рентгенологічне обстеження ліктьового суглоба, так як наявність перелому, в будь-якому випадку, має бути підтверджено при променевої діагностики. Якщо у лікаря не викликає сумнівів діагноз - внутрішньосуглобової перлом того чи іншого типу, то він в доповненні може призначити УЗД (ультразвукове обстеження) суглоба для оцінки змін в м'яких тканинах, що оточують суглоб.
У тому випадку, якщо травматолог-ортопед сумнівається в діагнозі, або він підозрює значне пошкодження капсульно-зв'язкового апарату суглоба - може бути призначено додаткове обстеження у вигляді КТ (комп'ютерної томографії) і / або МРТ (магнітно-резонансної томографії) ліктьового суглоба. Дані види обстеження дадуть лікарю повну інформацію про пошкодження суглоба в складних випадках для визначення тактики подальшого лікування.
Також до в діагностиці пошкодження ліктьового суглоба при внутрішньосуглобових переломах останнім часом використовується артроскопія. Даний вид хірургічного втручання дозволяє оцінити суглоб зсередини, зокрема дозволяє уточнити пошкодження хряща, що вистилає суглобові поверхні суглоба і интраоперационно видалити «відірвалися» елементи хрящової тканини з суглоба.
Лікування внутрішньосуглобових переломів ліктьового суглоба:
Як і в більшості випадків в травматології лікування при даному виді травми може поділятися на:
Показано в тих випадках, коли в результаті перелому не відбулося значної міграції кісткових уламків всередині суглоба або зсув не значно і лікуючий лікар впевнений в тому, що це не вплине на терміни відновлення і не призведе в подальшому до функціонального обмеження ліктьового суглоба.
Консервативне лікування має на увазі під собою іммобілізацію (обмеження обсягів рухів в суглобі) за допомогою гіпсової лонгет. При цьому в більшості випадків ліктьовий суглоб мобілізують в зігнутому під 90 гр. положенні (накладається або задня лонгета на область плеча та передпліччя або циркулярна лонгета на ту ж область, а сама рука фіксується в косиночной пов'язці).
Варто відзначити, що останнім часом все частіше лікарі травматологи-ортопеди вдаються до допомоги спеціальних ортопедичних виробів - ортезів, які допомагаю, по-перше швидше, а головне, ефективніше приступати до реабілітації ліктьового суглоба, по-друге підвищують рівень комфорту для пацієнта в силу легкості своєї конструкції.
Терміни консервативного лікування, без урахування реабілітації можуть становити в залежності від типу перелому від 4 до 10 тижнів.
Але в разі будь-яких сумнівів щодо ефективності лікування, лікар може запропонувати оперативне лікування.
Основними видами оперативного лікування внутрішньосуглобових переломів, на сьогоднішній день, є погружной накістковий, внутрішньокістковий або комбінований металлостеосінтез. Основним завданням даного виду оперативного лікування є відновлення цілісності кісток, що утворюють суглоб, фіксація на період консолідації кісткових уламків, що дозволяє значно знизити ризик посттравматической дисфункції суглоба і знизити терміни лікування.
Даний вид лікування може виконуватися відкрито, тобто здійснюється безпосередній доступ до місця перелому за допомогою розрізу м'яких тканин.
При складних многооскольчатих переломах головки променевої кістки проводиться ендопротезування, тобто заміна її на штучну. Операція ця технічно не складна і дозволяє молодим пацієнтам повернутися до активного життя
Так само в оперативній практиці все частіше вдаються до допомоги артроскопії ліктьового суглоба як у вигляді самостійного виду оперативного втручання, так і в комбінованому варіанті з операцією відкритим шляхом. Артроскопічне втручання виконується при певних показаннях до нього і дозволяє в значній мірі знизити поверхню рани і пошкодження м'яких тканин суглоба, що в свою чергу сприятиме до більш сприятливому загоєнню післяопераційної рани.
Завдяки артроскопії можливо в повному обсязі оцінити характер внутрисуставного перелому, провести адекватну репозицію і надійну фіксацію відламків. А так же видалити дрібні кісткові фрагменти, які можуть в подальшому призвести до розвитку артрозу ліктьового суглоба.
Варто відзначити, що після виконання операції, ліктьовий суглоб може бути иммобилизован в Ортезі або гіпсової лонгет з метою захисту і створення сприятливих умов для консолідації перелому на термін від 4 до 7 тижнів.
Реабілітація після внутрішньосуглобових переломах ліктьового суглоба:
З урахуванням того, що в період іммобілізації ліктьового суглоба, м'язи і зв'язки даної області атрофуватимуться, що, в свою чергу призведе до функціонального обмеження суглоба, необхідна спеціальна реабілітація для суглоба.
У поняття реабілітація включається не тільки гімнастика, але і лікувальна фізкультура, вправи в басейні і на спеціальних тренажерах, а так само масаж і фізіотерапевтичне лікування.
Даний вид лікування варто виділяти з основної групи, тому що він дуже важливий для повного відновлення обсягів рухів в суглобі і повинен здійснюватися під контролем лікаря фахівця (реабілітолога, інструктора ЛФК, фізіотерапевта).
Як правило виділяють три етапи реабілітації (в залежності від типу перелому їх тимчасові рамки можуть варіюватися):
- Перший етап (може починатися після 2й тижні лікування). Полягає в невеликих, за обсягом рухах, як в ліктьовому суглобі, так і в суміжних суглобах - променезап'ястковому і плечовому суглобі. Даний етап потрібен для стимуляції регресу посттравматичного набряку м'яких тканин і профілактиці посттравматичних контрактур.
- Другий етап. (В період утворення кісткової мозолі) Переважають згинальні руху в ліктьовому суглобі, але без форсування оних.
-Третій етап. (Після підтвердженої консолідації перелому) На даному вправи ускладнюються, пацієнт може приступати до вправ у воді або на спеціальних тренажерах. Так само може бути призначено проведення фізіотерапевтичного лікування, а так же легкий масаж травмованої області.
На будь-якому етапі реабілітації варто уникати перевантаження м'язів і зв'язок, виконувати вправи через біль. Все це може привести до додаткового набряку м'яких тканин, що ускладнить і сповільнить період реабілітації.
Дотримуючись припису лікаря, і, не займаючись самолікуванням, Ви зможете повністю відновити функцію свого ліктьового суглоба.