Головна> Тематичні статті> 9 місяців> Внутрішньоутробна гіпоксія плода і асфіксія новонародженого.
Внутрішньоутробна гіпоксія плода та асфіксія новонародженого відносяться до найпоширенішою перинатальної патології (21-45% в структурі всієї перинатальної патології).
Термін перинатальний позначає період внутрішньоутробного розвитку з 28 тижнів вагітності, період пологів і 7 днів після народження дитини (період новонародженості).
Внутрішньоутробна гіпоксія плода - патологічний стан, пов'язаний з кисневою недостатністю під час вагітності та в пологах. Вона обумовлена зменшенням або припиненням надходження в організм кисню і накопиченням в крові недоокислених продуктів обміну речовин. Гіпоксія призводить до розладів окисно-відновних реакцій в організмі плода, в результаті чого розвивається ацидоз. при якому тканини перестають засвоювати кисень. Накопичення вуглекислоти викликає подразнення дихального центру. Плід починає дихати через відкриту голосову щілину і аспірірует навколоплідні води, слиз, кров.
Причинами є багато видів акушерської патології, різні екстрагенітальні захворювання, порушення функції плаценти, патологія пуповини і самого плоду.
Причини гіпоксії плода і асфіксії новонародженого можна розділити на 4 групи:
1 група - захворювання матері.
· Крововтрата при акушерських кровотечах (при відшаруванні плаценти, передлежанні плаценти, розрив матки); захворювання крові (анемія, лейкоз і т.п.).
· Шокові стану будь-якого походження.
· Захворювання серцево-судинної системи (вроджені та набуті вади серця з порушенням гемодинаміки).
· Захворювання дихальної системи з порушенням газообміну (бронхіальна астма, пневмонії).
· Будь-які інтоксикації.
2 група - патологія матково-плацентарного і пуповинної кровотоку.
· Патологія пуповини (вузли пуповини, обвиття пуповини навколо кінцівок, випадання пуповини, притиснення пуповини в процесі пологів при тазовому передлежанні).
· Кровотечі (при відшаруванні плаценти, при передлежанні плаценти, розрив судин при оболонковому прикріплення пуповини).
· Порушення плацентарного кровообігу у зв'язку з дистрофічними зміни судин (при гестозі, при переношеної вагітності).
· Аномалії родової діяльності (дуже затяжні або швидкі пологи, дискоординація родової діяльності).
3 група - причини, пов'язані з плодом.
· Генетичні хвороби новонароджених.
· Гемолітична хвороба новонародженого.
· Вроджені вади серцево-судинної системи.
· Внутрішньоутробна інфекція.
· Внутрічерепна травма плода.
4 група.
· Часткова або повна закупорка дихальних шляхів (характерна тільки для асфіксії новонароджених).
Симптоми, перебіг.
Розрізняють загрозливу гіпоксію плоду. т. е. коли симптомів її ще немає, але в наявності несприятлива акушерська ситуація (приношення вагітність, затяжні пологи, аномалії пологової діяльності та ін.), при якій внутрішньоутробна асфіксія виникає дуже часто.
Розпочата гіпоксія характеризується тахікардією плода (частота серцевих скорочень 160 за 1 хв. І більше), потім змінявся брадикардією (частота серцевих скорочень 100 за 1 хв і менше), появою глухих серцевих тонів і аритмії. Можлива поява меконію в навколоплідних водах. У початкових стадіях відзначається почастішання і посилення рухів плоду, при подальшому розвитку гіпоксії - уповільнення і уражень рухів.
З додаткових методів дослідження застосовують електро- і фонокардіографію, амніоскопію і дослідження кислотно-лужного стану крові плоду. Проводиться нестрессовий тест плода - визначення реакції серцебиття плода на власні ворушіння (в нормі серцебиття частішає на 10-12 ударів в хвилину - якщо плід реакції не дає, можна думати про гіпоксії).
Лікування полягає вліквідаціі причини гіпоксії і лікуванні безпосередньо гіпоксії і її проявів (патогенетична медикаментозна терапія і якнайшвидше розродження).
Проводиться киснева, гіпербаричнаоксигенація (можна навіть вести пологи в камері ГБО).
Застосовуються препарати, спрямовані на поліпшення плацентарного кровообігу (судинорозширювальні засоби, естрогени, токолітики); засоби, що підвищують стійкість плоду до кисневої недостатності (антигіпоксантів); препарати, спрямовані на посилення обмінних процесів у плода; засоби для боротьби з ацидозом.
Методи розродження залежать від стану організму матері. Якщо розродження через природні родові шляхи по ряду причин неможливо (особливо при поєднанні внутрішньоутробної гіпоксії з іншими ускладненнями), то в інтересах плода вдаються до операції кесаревого розтину.
Оцінку стану новонародженого, в тому числі і народженого в стані асфіксії, проводять за шкалою Апгар в першу хвилину після народження дитини.
Шкала Апгар заснована на обліку стану новонародженого по 5 найважливішим клінічними ознаками: серцевого ритму, дихальної активності, м'язового тонусу, рефлекторної збудливості і кольором шкіри. Кожна ознака оцінюється за трибальною системою. Ідеальна оцінка - 10 балів, норма - 8-10 балів.
Асфіксія новонародженого - синдром, який характеризується відсутністю дихання або окремими нерегулярними неефективними дихальними рухами, при наявності серцевої діяльності. Сучасна назва асфіксії новонароджених - депресія новонародженого (термін ВООЗ). Розрізняють середню (6-5 балів за шкалою Апгар) і важку (4-1 бала) ступеня асфіксії.
Основні принципи лікування асфіксії новонароджених:
· Відновлення самостійного адекватного дихання і усунення гіпоксії: відновлення прохідності дихальних шляхів, зігрівання дитини, ШВЛ (штучна вентиляція легенів) з подачею кисню;
· Ліквідація порушень центральної і периферичної гемодинаміки;
· Корекція метаболічний порушень;
· Корекція енергетичного балансу.
Профілактика внутрішньоутробної гіпоксії плода та асфіксії новонародженого заснована на своєчасному та ефективному лікуванні захворювань і ускладнень вагітності, раціональному веденні пологів.
Костромська вулиця, д. 3 (м. "Кузьминки") тел: 407-25-01