Внутрішньоматкові засоби (ВМС)
Історія застосування ВМС починається з 1931 р коли німецький лікар Граеферберг створив кільце, яке вводили в матку. Кільце було з шовкових ниток, обплетених сріблом або з кишок шовковичного шовкопряда. Ще через 3 роки кільце виготовили із золота. І тільки в 1960-і рр. подібні засоби стали виготовляти з пластмаси, повністю відмовившись від металу. Згодом пристрій було доповнено нитками, які вводяться в піхву і дозволяють контролювати наявність ВМС.
Внутрішньоматкова контрацепція підходить народжували жінки з регулярним менструальним циклом і моногамними сексуальними стосунками. Для таких жінок має значення повна оборотність методу, т. Е. Коли його легко можна усунути, якщо пара вирішила зачати дитину. Метод підходить також при годуванні груддю, а також тим, хто з різних причин (куріння, судинні захворювання) не може використовувати гормональні протизаплідні засоби.
Даний метод підходить для тих жінок, які не люблять контролювати прийом протизаплідних гормональних таблеток або при кожному статевому акті застосовувати бар'єрні засоби. Внутрішньоматкове засіб являє собою своєрідне пристрій, який вводиться в порожнину матки.
Воно виготовлене з інертного (безпечного) пластика. З метою підвищення ефективності та тривалості використання в сучасних ВМС пластик обмотаний найтоншої мідної, срібною або золотою дротом - так звані медикаментозні ВМС. Останні можуть містити гормони-прогестагени та інші препарати, що підвищує ефективність і зменшує негативні впливи ВМС. ВМС можуть мати різну форму: Т-образну, у вигляді кілець, спіралей або петель і ін.
На даний момент існує близько 80 різних видів ВМС, створених з високотехнологічних матеріалів. Найбільш поширеною є спіраль у формі латинської букви S. Для жінок, які мають захворювання шийки матки, в тому числі ерозію, оптимальною є спіраль кільцеподібної форми.
Такі спіралі не мають вусів, якими вони кріпляться за шийку матки, і таким чином знижується ризик її травмування. При наявності рубців в матці після перенесених акушерських або гінекологічних операцій питання про введення ВМС вирішується в кожному випадку індивідуально і вимагає більш ретельного контролю стану жінки як при введенні, так і при використанні ВМС.
Захист від небажаної вагітності при використанні ВМС пов'язана з ускладненням просування сперматозоїдів і процесу запліднення яйцеклітини. Цей ефект починається відразу після введення ВМС. Медьсодержащие ВМС знижують активність і виживання сперматозоїдів, до того ж додавання міді збільшує сперматоксіческій ефект; зменшується термін життя яйцеклітини; чужорідне тіло в матці створює умови, при яких неможливо прикріплення заплідненої яйцеклітини до стінок матки. Гормоновисвобождающіе ВМС поєднують в собі дію спіралі і гормонів. Оскільки гормон виділяється безпосередньо в порожнину матки, загальне гормональний вплив на організм практично відсутня. Замість міді активним компонентом даних контрацептивних засобів є мініатюрний контейнер, що складається з проникною полімерної мембрани, яка в заданому режимі вивільняє прогестерон. Цей гормон сприяє зменшенню товщини слизової оболонки матки і зміни її структури, ущільнення слизу, що утрудняє просування сперматозоїдів в порожнину матки, а також знижує рухливість сперматозоїдів і їх здатність до запліднення. У нашій країні найбільш ефективним засобом такого виду визнана спіраль під комерційною назвою «Мірена». «Мірена» має Т-подібну форму, її вертикальна частина являє собою еластичний циліндр із пластику, що містить гормон левоноргестрел. Контрацептивний ефект «Мирени» обумовлений місцевим дією левоноргестрела в порожнині матки. Цей гормон щодня, в дуже маленьких кількостях і з постійною швидкістю виділяється через стінки циліндра в порожнину матки. Крім того, гормонвисвобождающіе ВМС значно знижують крововтрати під час менструацій в порівнянні з традиційними ВМС, тому рекомендуються жінкам, що страждають рясними і тривалими менструальними виділеннями. У цих випадках система «Мірена» може мати і лікувальним ефектом. У частини жінок через рік після введення гормон вивільняє ВМС може спостерігатися аменорея, т. Е. Відсутність менструацій. При цьому функція яєчників і овуляція зберігаються. Це може тривати до тих пір, поки не буде видалено ВМС. Однак відсутність менструацій під впливом гормонвисвобождающіх препаратів, з точки зору лікарів, не приносить шкоди і навіть корисно, особливо тим, хто страждає рясними і хворобливими менструаціями. У рідкісних випадках при застосуванні гормонвисвобождающіх ВМС можуть відзначатися головні болі, набухання молочних залоз, нудота, зміни настрою і мажучі кров'янисті виділення. Найчастіше це спостерігається в перші місяці після введення ВМС.
Сучасні ВМС забезпечують запобігання небажаній вагітності на термін від 5 до 10 років в залежності від їх виду.
Крім того, внутрішньоматкова контрацепція - це оборотний метод. ВМС може бути видалено в будь-який час незалежно від того, закінчився термін дії чи ні. Після видалення ВМС протягом короткого часу всі репродуктивні процеси відновлюються і жінка може знову завагітніти.
Для прийняття рішення про застосування ВМС жінці слід знати не тільки гідності, а й недоліки цього методу. У деяких жінок після введення ВМС менструації можуть стати більш рясними, тривалими і болючими, ніж зазвичай. Найчастіше це виникає в перші місяці, потім ці явища, як правило, проходять. Іноді трапляється випадання ВМС. Можливий розвиток запальних захворювань статевих органів, особливо у жінок, що мають кілька статевих партнерів.
Абсолютні протипоказання до застосування ВМС: гострі, підгострі і хронічні захворювання жіночих статевих органів; онкологічні захворювання геніталій; аномалії розвитку матки; патологічні зміни матки; цукровий діабет; патологічні маткові кровотечі неясної причини, а також протягом 6 місяців після перенесеного гострого захворювання малого таза. Відносні протипоказання до застосування ВМС: перенесені раніше позаматкові вагітності; наявність декількох статевих партнерів, також немоногамних, що може провокувати запальні захворювання органів малого таза; порушення згортання крові; пороки серця; рясні або часті менструації; підвищена чутливість до міді (для медьсодержащих спіралей); будь-які захворювання, що ослабляють імунну систему або пригнічують опірність інфекціям. Необхідно пам'ятати, що ВМС не оберігає від хвороб, що передаються статевим шляхом, та СНІДу.
ВМС призначає і вводить тільки лікар акушер-гінеколог. ВМС вводять з 4-го по 8-й день менструального циклу, після аборту, після пологів - переважно через 2-3 місяці. Після введення ВМС необхідно звернутися до лікаря через 1-3 місяці, а згодом, якщо ніщо не турбує, - не рідше 1 разу на рік. Рекомендується витягувати ВМС через 3-5 років.
Переваги внутрішньоматкової контрацепції: висока ефективність, негайний контрацептивний ефект, швидке відновлення фертильності (плідності) після вилучення ВМС, можливість застосування в період лактації, низька вартість. Метод застосування внутрішньоматкових засобів самодостатній, т. Е. При ньому інших засобів запобігання не потрібно. Але цей засіб не захищає від інфекцій, що передаються статевим шляхом!
Найбільше число ускладнень доводиться на частку родили жінок, особливо якщо був зроблений хоча б один аборт. Саме тому внутрішньоматкову контрацепцію рекомендують вже народжували жінки. Таким чином, ВМС не є оптимальним методом контрацепції для молодих родили жінок. Можливі ускладнення: збільшення обсягу крововтрати під час менструації, а іноді і поява больового синдрому в перші місяці після встановлення ВМС, можливі також мажучі кров'янисті виділення до і після менструації.
Іноді ці симптоми проходять через 3-4 місяці після установки ВМС. Найважчим ускладненням використання ВМС можна вважати позаматкову вагітність (частота позаматкової вагітності при використанні Гормонсодержащіе ВМС значно нижче).
При цьому відбувається впровадження заплідненої яйцеклітини в маткову трубу або в інше місце поза маткою. У такій ситуації потрібне термінове оперативне втручання, інакше зростаючий зародок прорве трубу.
Ускладнення при застосуванні ВМС є вкрай рідкісним. Іноді ВМС може врости в стінку матки, а в деяких випадках при повному прориві (пробуравліваніі стінки матки) - вийти в черевну порожнину. Однак такі ускладнення виникають досить рідко - одне на 1 000 введень.
Важливо знати, що застосування ВМС збільшує ризик розвитку запальних захворювань органів малого таза.
Це може бути обумовлено звисаючими з шийки матки нитками, які можуть стати «містками» для інфекції.
Цьому можуть бути причиною приховані інфекції - хламідіоз, кандидоз, мікоплазмоз тощо. Тому дуже важливо виявити і вилікувати ці захворювання до імплантації ВМС. Якщо після встановлення внутрішньоматкового засобу виникли сильні болі внизу живота, яким супроводжують збільшення температури тіла, озноб, гнійні або кров'янисті виділення зі статевих шляхів, слід терміново звернутися до лікаря акушера-гінеколога.
Консультація лікаря також потрібна в разі випадання спіралі і затримки менструації більш ніж на 10 днів.
Методика введення ВМС досить проста і виконується в амбулаторних асептичних умовах. Перед введенням ВМС будь-якої форми випрямляють і в такому стані вводять в матку. Після цього воно знову приймає в матці свою первісну форму. Ця процедура повинна виконуватися тільки лікарем.
Після встановлення ВМС в порожнину матки з каналу шийки матки залишається звисати подвійна міцна нитка. Жінка за допомогою такої нитки має можливість контролювати наявність внутрішньоматкового засобу, так як в деяких випадках зустрічається його мимовільне вигнання з порожнини матки.
Це може статися під час статевого контакту, менструації або відвідування туалету. Нитки-хвостики необхідні, крім того, для видалення ВМС, яке повинен виконувати тільки лікар акушер-гінеколог. Ступінь надійності внутрішньоматкової контрацепції при наявності гормонів або високого відсотка металу може складати 100%, в середньому - не менше 96%.
У перші 24-48 год після введення спіралі можуть з'явитися сильні переймоподібні болі внизу живота. Це може бути пов'язано з тим, що матка скорочується у відповідь на чужорідний подразник.
Для поліпшення стану рекомендується вживати гомеопатичний препарат Спаскупрель, розсмоктуючи по 1 таблетці 3-5 разів на день протягом 2 днів.
Якщо після застосування препарату біль все-таки не проходить, слід звернутися до лікаря акушера-гінеколога.
У разі рясних і хворобливих менструацій можна застосовувати гомеопатичний препарат траумель С (по 1 таблетці під язик 3-5 разів на день під час місячних). Для профілактики патологій жіночих статевих органів можна використовувати різноманітні гомеопатичні препарати, які мають протизапальну і антисептичну дію.
Поділіться на сторінці