Внутрішньоматкові контрацептиви (ВМК) є одним з найпоширеніших засобів попередження вагітності.
• інертні (немедикаментозні) - пластикові ВМК різної форми і конструкції, в тому числі петля Ліппса. З 1989 року експерти ВООЗ рекомендують відмовлятися від використання інертних ВМК як малоефективних, оскільки вони часто викликають ускладнення;
На ринку з'явився новий ВМК - Мірена, яка об'єднує переваги внутрішньоматкової і гормональної контрацепції і містить гормон (левоноргестрел). Це поєднання підвищує контрацептивну ефективність і зменшує кількість побічних реакцій.
Умови успішного використання ВМК:
- ретельне обстеження і оцінка ризику на ЗПСШ / ВІЛ;
- кваліфіковане введення ВМК та дотримання правил профілактики інфекцій;
- ретельне і уважне консультування пацієнтки.
Жінкам, які не народжували і планують народжувати, ВМК використовувати не рекомендується.
Контрацептивний дію ВМК полягає в зниженні активності або загибелі перматозоідів в порожнині матки (додавання міді підсилює сперматотоксічній ефект) і посилення активності макрофагів, поглинаючих сперматозоїди, що потрапили в порожнину матки.
Абортивний дію ВМК проявляється в разі запліднення за рахунок:
- посилення перистальтики маткових труб, що призводить до проникнення в порожнину матки плодового яйця, ще не готового до імплантації;
- розвитку асептичного запалення в ендометрії як реакції на сторонній предмет, викликає ензимні порушення (додавання міді і срібла підсилює цей ефект), які перешкоджають імплантації заплідненої яйцеклітини;
- підвищення скорочувальної діяльності матки в результаті збільшення синтезу простагландинів. ЛНГ-ВМС надають локальне вплив на ендометрій в результаті постійного виділення гестагенів і тим самим пригнічують процеси проліферації і викликають атрофію слизової матки.
введення ВМК
ВМК можна ввести в будь-який день менструального циклу при впевненості у відсутності вагітності, але доцільніше це робити на 4-8-й день від початку менструації. ВМК можна вводити відразу ж після штучного переривання вагітності або через 2-3 місяці після пологів, після кесаревого розтину - не раніше ніж через 5-6 міс. Перед введенням ВМК необхідно провести гінекологічний огляд і бактеріоскопічне дослідження мазків з піхви, цервікального каналу, уретри на флору і ступінь чистоти. ВМК можна вводити тільки при мазках з 1 ступенем чистоти.
Протягом 7-10 днів після введення ВМК рекомендують обмежити фізичні навантаження, не приймати гарячі ванни, проносні засоби і утеротонікі, виключити статеве життя. Жінці слід повідомити про терміни використання ВМК, а також про симптоми можливих ускладнень, які потребують невідкладного звернення до лікаря. Повторне відвідування рекомендують через 7-10 днів після введення ВМК, потім при нормальному стані - через 3 міс. Диспансеризація жінок, які використовують ВМК, передбачає консультацію гінеколога 2 рази на рік з проведенням мікроскопії мазків з піхви, цервікального каналу та уретри.
ВМК видаляють за бажанням пацієнтки, а також у зв'язку із закінченням терміну використання або при розвитку ускладнень.
Показання для використання ВМК:
- репродуктивний вік з пологами в анамнезі;
- будь-яку кількість пологів в анамнезі;
- бажання мати високоефективний довготривалий захист від вагітності;
- успішне використання ВМК в анамнезі;
- період після пологів на тлі годування грудьми;
- період після аборту;
- низький ризик зараження ЗПСШ;
• небажання або наявність протипоказань для використання гормональних методів; - висока ймовірність негативного комплаєнсу по режиму прийому КОК;
- надлишкова маса тіла;
- порушення кровообігу в даний час або в анамнезі, особливо якщо вони пов'язані з тромбозом (тромбоз глибоких вен (ТГВ), легких, ішемічна хвороба серця, інсульт і т.п.);
- AД> 160/100 мм рт. ст;
- мігрень;
- злоякісні і доброякісні захворювання молочної залози.
Умови для введення ВМК:
- регулярність менструального циклу - введення ВМК можливе протягом 12 днів після початку менструації в будь-який зручний для жінки час (не тільки в період менструальної кровотечі) за умови точної діагностики відсутності вагітності, при цьому будь-який додатковий метод контрацепції не застосовується;
- протягом <48 часов после родов при физиологическом течения родов и послеродового периода. Если после родов прошло от 48 часов до 4 недель, то введение ВМК не осуществляют, исключая те случаи, когда применение более приемлемых средств контрацепции с каким-либо причинам невозможно;
- в період через 4 тижні і більше після пологів;
- відразу після здійснення аборту за відсутності ускладнень або хронічних захворювань геніталій.
Обстеження перед введенням ВМК:
- пальпація живота - больові симптоми (виключити новоутворення в черевній порожнині);
- обстеження в дзеркалах - стан шийки матки, піхви, характер виділень;
- бимануальное дослідження- стан шийки матки, збільшення або болючість матки і її придатків;
- лабораторне обстеження - показник гемоглобіну і гематокриту, мазок з піхви і цервікального каналу на флору.
Протипоказання для використання ВМК:
- вагітність;
- після септичного аборту;
- післяпологовий сепсис;
- кровотеча з піхви неясної етіології;
- рак шийки матки і ендометрію;
- злоякісна гестаційна пухлина;
- ЗПСШ зараз або протягом попередніх 3 місяців;
- аномалії розвитку статевих органів з деформацією порожнини матки;
- туберкульоз органів малого таза;
- міома матки.
Можливі ускладнення при застосуванні ВМК:
перфорація матки (1: 5000), маткові кровотечі (1,5-24%), експульсія (2-9%). Контрацептивний ефект: 92-98%.