Естетична стоматологія, орієнтована на задоволення естетичних потреб пацієнтів, є прямим наслідком цього нового життя, що представляє конкурентне середовище. Люди хочуть виглядати краще, бути впевненішими в собі для того, щоб зайняти якомога більш високе положення в суспільстві споживання, забезпечити собі максимально високу якість життя. Це добре, що вони розуміють, наскільки важливо для цього посміхатися і яку роль в усмішці грають зубні ряди і зуби. Ця усвідомлена і неусвідомлена необхідність є економічною основою сучасної естетичної стоматології. І нам, стоматологам, слід адекватно відповідати естетичним запитам пацієнтів.
Фізична основа флуоресценції
у фізичному сенсі флуоресценція - це короткочасна люмінесценція, загасаюча протягом 10-10 секунд після припинення ультрафіолетового опромінення. Цим флуоресценція відрізняється від фосфоресценції, при якій люмінесценція після опромінення триває ще деякий час.
Ультрафіолетові промені, невидимі нашому оку, потрапляють на речовину з властивостями флуоресценції і приводять його атоми і молекули в енергетично збуджений стан. Спонтанно повертаючись в початковий стан, атоми і молекули генерують фотони з більшої довжиною хвилі, що знаходиться у видимому діапазоні.
У клінічному сенсі флуоресценція зубів відбувається завдяки органічним компонентам зубних тканин. Вважається, що це властивість білків пов'язано з передачею енергії від природних амінокислот до триптофану.
Чим больще білків, органічних компонентів в твердих зубних тканинах, тим вище флуоресценція. Цим пояснюється те, що емаль флуоресціює менше, ніж дентин, молоді зуби флуоресцируют більше, ніж літні, а флюороз зубів знижує флуоресценцию. У флуоресценції природних зубів переважає білий світ з легким блакитним тоном - блакитний білий.
Флуоресценція надає реставраціям вид природних зубів і мінімізує ефект метамерізма.Для імітації цієї властивості в композити та в кераміку особливо додають флуоресцирующие пігменти, кристали в строго певному співвідношенні, щоб інтенсивність флуоресценції реставраційних матеріалів була ідентичною інтенсивності флуоресценції зубів.
Флуоресценція в конструкції реставрованого зуба
Метою реставраційного процесу є створення конструкції реставрованого зуба, яка складається з реставрується основи, власне реставрації та з'єднання між ними. Оптичні і біомеханічні властивості штучної і природної частин конструкції реставрованого зуба повинні бути в максимальному ступені близькими, наскільки це можливо. Близькість оптичних властивостей забезпечує відсутність візульних відмінностей між зубними тканинами і реставрацією на спостережуваної поверхні реставрованого зуба, близькість біомеханічних властивостей забезпечує довговічну герметичність з'єднання реставрується основи і власне реставрації.
Надмірне розбіжність оптичних властивостей реставрованого зуба можна виявити безпосередньо після реставрації, а надмірне розбіжність біомеханічних властивостей проявляє себе через значний час в результаті впливу циклічних жувальних навантажень. Ні при якому освітленні, включаючи ультрафіолетове, штучна і природна частини конструкції реставрованого зуба не повинні відрізнятися один від одного. Виняток становить тільки рентгенівський діапазон, де контраст між природними тканинами і реставраційними матеріалами наказаний міжнародними стандартами.
Властивість флуоресценції відноситься до оптичної тріаді (флуоресценція, опалесценция і напівпрозорість), його можна виявити відразу ж після завершення реставрації, але для цього необхідна лампа зі спеціальним джерелом світла.
Ультрафіолетову лампу можна купити в будь-якому господарському магазині, за формою вона нагадує звичайну люмінесцентну лампу денного світла, але в неробочому стані люмінофорний шар виглядає не білим, як у звичайних ламп, а майже чорним. Залишається знайти для неї відповідний світильник, додати захисний щиток - і діагностичний прилад готовий! Якщо така лампа буде постійно на Вашому робочому місці. Ви зможете не тільки демонструвати пацієнтові гідності виконаної реставрації, але і діагностувати в ультрафіолетовому діапазоні вираженість флуоресценції зубів у кожного пацієнта до реставрації.
Зразки сфотографовані без спалаху з секундною експозицією зі штатива цифровою камерою «Епсон ЗЮОЗет», яка застосовується нами в клініці для фотореєстрації. Ця інформація дана не випадково! Справа в тому, що флуоресценція реставраційних матеріалів, природних зубів, побачена очима і сфотографована цифровою камерою, багато в чому відрізняється. Можливо, це пов'язано з властивостями світлочутливої матриці цифрової фотокамери, яка не призначена для фотографування в таких специфічних умовах.
Досить вимкнути обш; її освешенія в кабінеті, щоб переконатися в тому, що зразки реставраційних матеріалів, практично однакові у видимому діапазоні, мають властивість флуоресценції в різному ступені.
З клінічної практики нам відомо, наскільки ідентична флуоресценція композитів Дентсплай (СпектрумТіпіЕйч Естет-Ікс) флуоресценції природних зубів, завдяки чому в конструкції реставрованого зуба штучна і природні частини візуально не відрізняються між собою не тільки у видимому світлі, але і при дії ультрафіолетових променів. Отже, в пропонованому порівнянні флуоресценції матеріалів в ультрафіолетовому світлі ми можемо прийняти зовнішній вигляд композитів СпектрумТіпіЕйч JJ Естет-Ікс за основу і проаналізувати флуоресценцию інших реставраційних матеріалів.
Більшість матеріалів з представленого ряду, таких як Церам-Ікс, Ренью, Сапфір, Тетрик ЕвоЦерам, Енамел + ЕйчЕфОу, є ідентичними за зовнішнім виглядом в ультрафіолетовому діапазоні прийнятої нами основі. Стоматологам можна бути впевненими у своїй репутації, якщо пацієнти після реставрації зубів цими реставраційними матеріалами, як і матеріалами Дентсплай, якийсь час перебуватимуть під ультрафіолетовим випромінюванням. Ті, хто не помітив у них наявності реставрованих зубів при денному освітленні, не зможуть виявити їх і на дискотеці.
Такі матеріали, як Дипол і особливо Філтек Суприм ІксТі, демонструють в ультрафіолетовому діапазоні «провал», що повинно призводити до відсутності адекватного світіння штучної частини конструкції реставрованих зубів в умовах «дискотечного» світла (ефект відсутності зубів).
Деякі матеріали, такі як град Директ, КвіксФіл і Міріс, навпаки, продемонстрували в цьому порівнянні зайву яскравість в ультрафіолетовому діапазоні, що передбачає занадто яскраву флуоресценцію реставрацій з цих матеріалів в умовах «дискотечного» світла (ефект «новорічної ялинки»).
Клінічні приклади
Ефект відсутнього зуба.
У цьому випадку тільки що завершена реставрація центрального різця, виконана на корені зі штифтом ІзіПост, композитами Спектрумтіпіейч g якості штучного дентину і Естет-Ікс як штучної емалі. Штучна коронка на латеральному різці повинна бути замінена протягом наступного візиту, але зараз проведена моделювання, шліфування та полірування для більш цілісного сприйняття композиції групи верхніх передніх зубів. Ікло реставровано металлокерамической коронкою, що видно по зайвої непрозорості, занадто яскравою шийці і станом ясенного краю.
У видимому діапазоні різці виглядають однаково, а ікло занадто яскравий, але в ультрафіолетовому діапазоні центральний різець і ікло флуоресцируют однаково, а коронка латерального різця демонструє «провал».
Після заміни реставрації на латеральному різці, яка представляє собою повністю штучну коронку на корені зі штифтом ІзіПост, все три зуба - центральний, латеральний різці та ікло - демонструють в ультрафіолетовому освеш (еніі приблизно однакову флуоресценцию.
Коронка з двох матеріалів
Діагностична ідентифікація зовнішнього вигляду реставраційних конструкцій центральних різців в діапазонах видимого світла і ультрафіолету. У власне реставрацій хороша гладка поверхня, не без проблем крайове прилягання, ідентичний зовнішній вигляд під спалахом стоматологічної фотокамери, але під ультрафіолетовою лампою видно, що реставрується частина зуба 21 складена з двох різних матеріалів: латеральна частина флуоресціює досить яскраво, а медійна частина - ні!
