Визначення кольору і форми майбутнього зубного протеза
Підбір кольору і форми металокерамічного зубного протеза є відповідальним і складним клінічним етапом. Здійснюючи, вибір кольору і форми протеза лікар, безумовно, повинен орієнтуватися на побажання пацієнта, його вік, стать, колір сусідніх зубів. Важливою умовою правильного підбору кольору є освітленість кабінету, в якому буде проводитися даний етап.
Бажано, щоб в кабінеті не було строкатих штор і будь-яких інших яскравих кольорових плям. Бажано, щоб колірна гамма одягу пацієнта не була яскравою, а захисним стоматологічним нагрудники були притаманні м'які, пастельні тони. У жінок з червоної облямівки губ повинна бути знята помада.
При визначенні кольору не бажано пряме попадання на зуби сонячних променів або світла від штучних джерел. Приступаючи до визначення кольору, корисно намалювати на папері кольорову схему коронки з позначенням меж поширення квітів, плям і тріщин.
Найбільш поширений метод порівняння природних зубів зі стандартними 16- або 18-кольоровими квітами за шкалою «Vita Lumin», «Биодент» або «Сerascop» (Vivadent). Останнім часом все більше застосування знаходить творча система підбору кольору.
Слід пам'ятати про те, що характер колірного відтінку залежить і від товщини облицювання. Вестибулярна стінка коронки у пришийковій області на 2/3 її висоти тонше зразка забарвлення. Якщо дозволяють анатомічні умови, колір краще визначати за однойменним зубу. При виготовленні металокерамічних коронок на однойменні зуби можна орієнтуватися на колір сусідніх зубів.
За інтенсивністю колірного тону розрізняють чотири групи зубів:
- перша, найсвітліша, - бічні різці на верхній щелепі і все різці на нижній щелепі;
- друга - центральні різці верхньої щелепи;
- четверта, сама темна, - ікла і премоляри.
Багато лікарів підбір кольору проводять спільно із зубним техніком, а деякі фахівці використовують фотографії.
Препарування зубів під металокерамічні коронки
Препарування зубів під металокерамічні коронки проводять з обов'язковим урахуванням показань і протипоказань. Неодмінною умовою щадного препарування зубів є застосування методів ефективного знеболювання. Більш того, навіть при наявності депульпірованного зуба, слід здійснити відповідну анестезію, а пацієнтам з патологією серцево-судинної системи показана премедикація.
При препаруванні зубів є небезпека як механічного, так і термічного пошкодження пульпи. Існують різні думки щодо доцільності депульпірованія зубів. Більшість клініцистів вважає, що зуби необхідно депульпувати при значній конвергенції або деформації оклюзійної поверхні, а також при значному кариозном руйнуванні коронки зуба.
Перед початком препарування опорних зубів слід належним чином вивчити їх анатомію. Виправданим є використання численних таблиць з описом параметрів вимірювань твердих тканин зубів від стінки порожнини зуба до зовнішньої поверхні коронки.
Robbach рекомендує зберігати відстань до пульпи в 1 мм (мінімум - 0,7 мм). Глибина препарування повинна становити:
- для нижніх передніх зубів, верхніх бічних різців і вузьких премолярів - 0,8-1,0 мм;
- для верхніх центральних різців -1,0-1,3 мм;
-для молярів, премолярів, іклів-1,3 мм.
В останні роки намітилася стійка тенденція, яка полягає в щадному відношенні до опорних зубів, тому дуже обережно слід підходити до вирішення питання про депульпірованіі. У зв'язку з цим, зросли вимоги до інструментів і технологій, що застосовуються для препарування НЕ депульпованих зубів. Специфічність цього втручання обумовлює вплив таких факторів, як висока температура, зневоднення, вібрація і ін. Ці фактори є об'єктивними, так як виникають, згідно фізичним законам обробки твердих тіл, що обертаються інструментами.
Відомо, що ступінь нагріву тканин зуба безпосередньо залежить від діаметру, швидкості обертання інструменту, властивостей абразивного матеріалу і ступеня тиску інструменту на препаріруемие тканини, а також временb безперервного препарування. Адекватний підбір інструментів і грамотне їх використання в процесі препарування твердих тканин зубів можуть значною мірою зменшити негативний вплив несприятливих факторів.
Збільшення тиску на інструмент при препаруванні призводить до посиленого нагрівання тканин. У разі використання алмазних інструментів, що обертаються, приріст температури може досягти 225-257 ° С, а при застосуванні сталевих інструментів ступінь приросту температури зростає до 300-320 ° С. У зв'язку з цим, тиск інструменту на тканини зубів не повинно перевищувати 200 г / мм2.
Виробляючи вибір оптимальної абразивности алмазних інструментів, що обертаються доцільно зупинитися на величині зернистості середнього ступеня. Низький рівень травматичності зазначеної ступеня зернистості абразиву досягається при безумовному дотриманні інших умов щадного препарування зубів. Перевагу вибору алмазного інструменту із середньою зернистістю обумовлюється ще й тим, що після обробки таким обертовим інструментом шорсткість препарированной поверхні становить 20 мкм, що є оптимальним для ідеальної ретенції коронки. Разом з тим, слід пам'ятати про те, що в області шийки зуба і уступу шорсткість не повинна перевищувати 20 мкм, так як недостатньо тонко оброблена поверхня неминуче призведе до артефактів на відбитку, а потім і на лиття.