Гострота зору - це здатність ока сприймати дві роздільні точки світла під найменшим кутом зору. При збереженій функції оптичного апарату кут цей становить 1 хвилину, а гострота зору визначається як 1,0. Під час дослідження можуть визначатися й інші показники (2,0 і дещо більше). Вчений Дондерс, який займався цією проблемою, запропонував єдину формулу для розрахунку гостроти зору: V = d / D (в ній V - обумовлена гострота зору, d - відстань, на якому вдається розпізнати знак оптотіпи, D - той же показник для кута в 1 хвилину).
Метод обстеження, при якому визначають гостроту зору вдалину, називається візометрію. Під час її виконання пацієнт повинен побачити об'єкти, які позначають як оптотіпи. Для них характерно певне співвідношення ширини самого об'єкта до елементу, з якого він утворений (5: 1). Найбільшого поширення набули таблиці:
• Сивцева-Головіна, що складається з букв кирилиці;
• Ландольта, що зображає півкільця (підходить для маленьких дітей);
• Снеллена, що складається з латинських букв;
• спеціальний варіант для визначення цього показника поблизу.
Щоб виключити психогенную аггравацию і симуляцію, а також для перевірки зору у слабозорих, застосовують спеціальні контрольні таблиці Б.Л. Поляка або методи об'єктивної оцінки гостроти зоряний. До останніх відносять оптокинетического ністагм. викликані зорові потенціали, «кращий» погляд.
У грудних дітей для перевірки гостроти зору застосовують яскраві контрастні кулі або інші об'єкти певного розміру, які показують з заданої відстані. У дітей старшого віку можна вже використовувати таблиці з малюнками (оптотіпи) тварин, літаків і т.д. які розроблені Алейникова і Орлової.
Визначення гостроти зору частіше проводять без оптичної корекції, потім з нею. При цьому визначають два показники: відносна і абсолютна гострота зору. Перша величина не постійна і може залежати від зовнішніх факторів (втома організму, освітлення в приміщенні), тому її нерідко взагалі ігнорують.
Результати дослідження гостроти зору
Результати візометрії висловлюють в звичайних або десяткових дробах. У Росії, Німеччині та країнах СНД використовують десяткові дроби, тоді як в інших регіонах результат представлений у вигляді звичайного дробу, в чисельнику якого вказано відстань до оптотіпи (20 футів або 6 метрів), а в знаменнику - відстань, з якого об'єкт може бути визначений здоровим оком. Нормальний показник може виглядати наступним чином: 1,0, 6/6, 20/20.
Для простоти розуміння пацієнтом, можна пояснити, що десяткові дроби легко перевести у відсотки. Наприклад, при показнику візометрії 0,8 зір збережено на 80%. Однак, дане твердження не зовсім вірно, тому що значення гостроти зору змінюється не в прямій, а в логарифмічній залежності. Тобто зниження гостроти зору з 0,9 до 0,8 є менш помітним для пацієнта, ніж таке ж зниження, але при вихідному зорі 0,2.
Діагноз сліпота виставляють при зниженні показників менш 0,05 (6/120, 20/400) або в разі звуження поля зору до 10 градусів і більше. Цей стан в більшості країн визначають як практичну сліпоту, тобто людина при цьому не має змоги виконувати більшість професійних видів діяльності, а також обмежений при пересуванні і не завжди в змозі себе обслуговувати. У країнах Євросоюзу і США цей діагноз виставляють при зниженні гостроти зору менше 0,1 (6/60, 20/200) або при звуженні поля зору менше 20 градусів, яке не піддається медичної корекції.
Для оцінки зору поблизу відстань скорочується до 33 см. При підборі очок для оптичної корекції ця величина може дещо змінюватися в залежності від передбачуваного відстані між оком і об'єктом.
Щоб виміряти гостроту зору, пацієнта саджають у крісло на необхідній відстані від таблиці. Для проведення візометрії слід закрити одне око, а потім протилежний, щоб оцінити гостроту зору монокулярний. Далі можлива бінокулярна оцінка, яка найчастіше вище за попередній показник. Саме вона і використовується при підборі окулярів або контактних лінз.
Якщо причиною зниження гостроти зору є аномальна рефракція, то виконують підбір оптичної корекції, при якій зору підвищується максимально. Якщо пацієнт вже носить окуляри або контактні лінзи, то в процесі візометрії можна оцінити їх спроможність.
Додатково можна провести тест з діафрагмою (pin-hole test), який виконують для диференціальної діагностики. Якщо при наявності діафрагми підвищується чіткість зображення, то можна говорити про те, що причиною зниження зору є аномалія рефракції. В іншому випадку причиною зниження гостроти зору може бути ураження сітківки або зорового нерва. Однак при великому відхиленні показників від норми цей тест стає не таким інформативним.
Результати визначення гостроти зору зазвичай представлений у вигляді наступних символів:
Visus (гострота зору) OD (праве око) / OS (ліве око) = 1,0 / 1,0 або Vis OU (обидва ока) = 0,6.
Якщо у пацієнта виникають труднощі з визначенням оптотіпов таблиці, і неможливо провести об'єктивне обстеження, то орієнтовно гостроту зору визначають, демонструючи пальці з різної відстані. Результат оцінюють шляхом вимірювання найбільшого відстані, з якого пацієнт може розрізнити два окремих пальця. Запис при цьому буде виглядати наступним чином: Visus OS = рахунок пальців з 4 метрів.
У тому випадку, коли зір знижено настільки, що перераховані методики не підходять для визначення його гостроти, вивчають светоощущеніє. Для цього необхідний точковий джерело світла, який направляють по черзі в досліджуваний очей під різним кутом. Таким чином оцінюють чутливих різних сегментів сітківки. Якщо око здатне правильно розрізнити рух променя світла, тобто гострота зору відповідає светоощущеніє з правильною светопроекцией, то в протоколі запис має такий вигляд: visus = 1 / ∞ p.l.c. (Proectio lucis certa). Це говорить про збереженій функції зорового нерва і сітківки і є важливим прогностичним критерієм ефективності лікування різних захворювань, наприклад, катаракти. Якщо пацієнт помилився при визначенні напрямку руху променя, то в протоколі записують: visus = 1 / ∞ p.l.i. (Proectio lucis incerta), тобто є светоощущеніє, але светопроекцией неправильна. У разі повної відсутності світловідчуття, нездатності відрізнити світло від темряви діагностується сліпота і проводиться запис visus = 0.
Визначення гостроти зору у дітей
Візометрія у дітей, особливо молодшого віку, є досить трудомістким завданням. Наприклад, у новонароджених наявність зору оцінюють поведінковими методами. У більш старшому віці (2-5 місяців) визначають чутливість дитини до яскравого світла. Ще пізніше показують куля яскраво-червоного кольору і 4 см в діаметрі. Його підвішують на тлі вікна на нитці і відзначають відстань, на якому малюк фіксує на ньому погляд і починає стежити або тягнутися рукою. У віці півроку діаметр куль можна зменшити. Щоб орієнтовно оцінити гостроту зору, можна показувати і білі кулі різного розміру на темному тлі. У віці старше трьох років використовують вже спеціальні дитячі таблиці з предметами (оптотіпи), які представлені у вигляді тварин, іграшок, машин (таблиці Алейникова і Орлової).
Інші методи для дослідження гостроти зору
об'єктивна візометрія
Об'єктивні методики візометрії застосовують у дітей, для уточнення причини зниження зору, при підозрі на симуляцію і аггравацию.
Метод оптокинетического нистагма
Щоб провести дослідження потрібно використовувати об'єкти з періодичною структурою (шахівниця, решітка і т.д.). Пацієнту демонструють такий об'єкт в русі, а доктор спостерігає за рухом очей обстежуваного. У тому випадку, якщо пацієнт розрізняє рух предмета, то очі його мимоволі роблять ритмічні рухи з боку в бік (ністагм). Про гостроту зору судять щодо мінімального розміру об'єкта, який викликає ністагм.
Вивчення викликаних зорових потенціалів
Методика ця вимагає особливої уваги з боку пацієнта. Під час процедури реєструються електричні імпульси з потиличної області мозку, які виникають у відповідь на зорову стимуляцію. Пацієнту демонструють шахове поле, на якому клітини різного кольору змінюються між собою місцями із заданою частотою. Розмір їх поступово стає менше. Гострота зору визначається за мінімальним розміром клітин, при якому у відповідь на зміну кольору, зареєстрований імпульс на ЕЕГ.
Тест кращого погляду
Ця методика виборчого форсованого зору заснована на тому факті, що дитина воліє дивитися на структуровані предмети, ніж чим на однорідні. У процесі дослідження перед пацієнтом поміщають два різних об'єкта, один з яких має вертикальну смугасте забарвлення, а другий - рівномірно сіру. Якщо пацієнт розрізняє об'єкти, то він буде дивитися на структурований. Зазвичай для виконання даного методу об'єктивної візометрії використовують карти Кілер. У зв'язку з тим, що для проведення тесту необхідна участь м'язів шиї, голови та очей, негативний результат може бути пов'язаний не тільки з розладом первинної сенсорної системи, але і з порушенням глазодвигательной функції.
Ціни на визначення гостроти зору
Візометрія не вимагає витратних матеріалів і високої кваліфікації медичного працівника. Тому дане дослідження, як правило має невисоку вартість. У оптиках воно може проводитися умовно безкоштовно (при зниженні гостроти зору Вам просто спробують продати окуляри, незалежно від причини, що викликала зниження зору). У офтальмологічних клініках дане обстеження очей, як правило входить в стандартний прийом лікаря, але може проводитися і окремо.
Середня ціна візометрії в очних клініках Москви становить від 500 до 1000 рублів.