В результаті цього відбувається оголення слизової оболонки (кон'юнктиви) очного яблука.
причини патології
Ектропіон може розвиватися внаслідок:
- Рідко зустрічаються вроджених патологічних станів, при яких обсяг м'язів і площа шкірної частини століття менше, ніж необхідно для щільного прилягання останніх до очного яблука. Одним із прикладів може служити синдром Дауна.
- Паралічу лицьового нерва або порушення мозкового кровообігу з розвитком геміпарезу. При цих захворюваннях нерідко розвивається ектропіон нижньої повіки, оскільки порушується іннервація мімічних м'язів і, відповідно, знижується їх тонус.
- Вікових змін підшкірної клітковини, шкіри та м'язів, в результаті яких вони втрачають свій тонус і еластичність з одночасним поступовим розвитком гравітаційного птозу м'яких тканин обличчя.
- Системних аутоімунних захворювань сполучної тканини (іхтіоз. Системний червоний вовчак, склеродермія, дерматоміозит та ін.).
- Рубцевої деформації тканин в периорбитальной області і в області очі. Рубці можуть розвиватися після механічної травми або опіку.
- Пластичних операцій на обличчі. У зв'язку з частими в останні роки пластичними операціями на обличчі, найбільш часто як ускладнення став зустрічатися виворіт століття після блефаропластики. До нього можуть призвести як рубцеві зміни після транскон'юнківальной блефаропластики. так і видалення (зазвичай хірургом з недостатнім практичним досвідом) ділянки шкіри, розміри якого перевищують можливу площа шкірного клаптя у конкретного пацієнта, в результаті чого з'являються відкриті ділянки склери. Крім того, ектропіон століття може виникнути внаслідок вираженого птозу тканин щічних областей з депресією м'яких тканин периорбитальной області не тільки через їх інволютивних змін, але і в результаті проведення операції з приміщенням імплантів в щічні зони.
- Запальних процесів, що супроводжуються підвищенням тонусу (спазм) периорбитальной м'язи (блефарит, кон'юнктивіт, синдром сухого ока).
- Наявності новоутворення в області очниці або особи.
Виворіт верхньої повіки, в порівнянні з нижнім, зустрічається значно рідше, що пов'язано з деякими відмінностями їх анатомічної будови. Інформація, що міститься в століттях хрящова тканина у вигляді пластинки надає їм певну щільність і конфігурацію. В нижніх - хрящові пластинки тонше і щільність їх менше, ніж у верхніх, що забезпечує останні більш високим ступенем стійкості до змін положення і деформацій. Як виправити виворіт нижньої повіки?
Клінічні прояви
Формування симптомів ектропіону століття обумовлено, переважно, порушенням механізму відтоку слізної рідини. Вона бере участь в обмінних процесах очей, зволожує кон'юнктиву очей, оберігаючи її від висихання, і захищає від попадання сторонніх частинок. Сльоза продукується в необхідному обсязі відповідними залозами, протоки яких відкриваються в основному під верхніми, і в невеликій кількості під нижніми століттями.
Оновлення та неможливість сльозотечі (при відсутності емоційних реакцій) забезпечуються постійною циркуляцією сльози по слізним шляхах. Надлишок рідини через слізні точки, розташовані у внутрішнього верхнього і нижнього відділу очі, потрапляють в слізний мішок, а звідти по слізно-носовому каналу - в носову порожнину.
Перераховані вище причини захворювання призводять до відставання війкового краю (частіше нижнього), висихання і подразнення кон'юнктиви, що, в свою чергу викликає додаткову продукцію слізної рідини і її скупчення через зсув слізної точки або рубцевої деформації шляхів відтоку. Тривале існування вивороту століття поступово призводить до зроговіння і потовщення тієї частини кон'юнктиви, яка щільно спаяна з хрящем століття. На кордоні між ними розташовані додаткові слізні залози.
Відтік 90% слізної рідини проходить через слізну точку, розташовану на нижній повіці, з чим і пов'язані основні клінічні прояви ектропіону саме в цих відділах:
- Безперервне сльозотеча.
- Часте миготіння через постійне відчуття чужорідного тіла, «піску» в оці.
- Явища кон'юнктивіту - наявність ін'єктовані (розширених) судин, почервоніння ока і помірне печіння, пов'язані з роздратуванням при постійному механічному видаленні сльози і розвитком інфекції.
- Почервоніння і мацерація шкіри під оком.
- Розвиток надалі симптомів кератиту з подальшим помутнінням рогівки і значним зниженням гостроти зору.
Виразність симптоматики залежить від перерахованих вище причин, що викликали патологічний стан, і його ступеня вираженості. Останнє характеризується як слабо виражене, якщо є лише нещільне прилягання до кон'юнктиві очного яблука, і значне - при візуально помітному вивороті слизової оболонки, який може бути приблизно на 1/3 століття (частковий виворіт) або на всій його довжині (повний виворіт).
Лікування ектропіон століття
Лікування може бути:
- Консервативним, або симптоматичним.
- У вигляді повноцінної хірургічної корекції - блефаропластика при вивороті століття.
Вона показана тільки при:
- слабкої вираженості дефекту;
- наявності протипоказань для проведення оперативного лікування;
- необхідності лікування основного захворювання (параліч або парез лицьового нерва, ураження сполучної тканини при системних аутоімунних захворюваннях, пухлини в області очниці і т. д.), що є причиною ектропіону; в цьому випадку результатом лікування основної патології є мимовільне усунення вивороту слизової оболонки.
При несмиканіе очі під час нічного сну використовується лейкопластир, завдяки якому повіки утримуються в потрібному положенні, а у важких випадках накладаються шви для профілактики висихання кон'юнктиви очі, виникнення виразок рогівки і розвитку інфекційного ускладнення.
Корекція ектропіону методом блефаропластики
Хірургічне усунення вивороту нижньої повіки
Оперативне лікування (блефаропластика) показано при вікових змінах, наявності посттравматичних, термічних або хімічних післяопікових рубців, при ускладненнях блефаропластики. проведеної до цього (в естетичних цілях), або введення щічних імплантів і т. д.
Операція при вивороті нижньої повіки полягає, в основному, в усуненні рубців, зміцненні м'язово-зв'язкового апарату і / або відновлення шкірним клаптем ділянки тканини в разі її нестачі. З цією метою застосовуються різні методики і їх модифікації - операції по Кунту-Шимановському, Блашковіч, Імре, Філатову, Фіккі і інші.
Вибір методики здійснюється на підставі врахування ступеня вивороту слизової оболонки, площі надлишкової шкіри, а також на підставі визначення ступеня таких ознак, як:
- горизонтальна слабкість тканин ока, яка характеризується відсутністю їх повернення в початкове положення після зсуву центральній частині від очного яблука на 0,8 см або більше;
- сухожильная слабкість медіального кута очної щілини, яка визначається шляхом відтягування нижньої повіки в зовнішньому напрямку. При цьому фіксується локалізація найнижчої точки. У разі відсутності патології, остання зміщується не більше ніж на 2 мм, при помірній слабкості вона досягає краю рогівки, при вираженій - зіниці;
- сухожильная слабкість латерального очного кута характерна його округлої формою, при цьому є можливість змістити нижні м'які тканини нижніх відділів периорбитальной області в медіальному напрямку (до носа) більше ніж на 2 мм.
В якості підготовки до оперативного лікування і з метою профілактики ускладнень також використовуються засоби симптоматичної терапії.