Що таке вітіліго?
Вітіліго - придбане (рідше спадкове) захворювання шкіри, що характеризується утворенням на ній плям. Білі плями на шкірі - результат депігментації ділянок шкіри при розвитку вітіліго. Вітіліго насилу піддається лікуванню, проте косметичні недоліки можна усунути.
Що є причиною вітіліго?
Вітіліго - хвороба недостатньо вивченою природи (ідіопатична). Вітіліго, як вважають, виникає внаслідок порушеної функції меланоцитів - клітин шкіри, що утворюють пігмент меланін (меланін відповідає за освіту засмаги під впливом УФ).
Також існує версія, що вітіліго розвивається таким чином: в епідермісі і волосяних фолікулах внаслідок аутоімунних порушень відбувається загибель меланоцитів - так з'являються і розширюються білі плями на шкірі (в осередках депігментації).
Однак, незважаючи на поки неуточнені механізми розвитку вітіліго, встановлено зв'язок цього заболеваніяс низкою факторів. Ризик його розвитку підвищується:
- при захворюваннях внутрішніх органів, в основному, порушеннях роботи ендокринної системи (захворювання щитовидної залози зустрічаються у 30% хворих з вітіліго);
- аутоімунних захворюваннях;
- порушеннях функції нервової системи, стресах;
- хронічних запальних захворюваннях;
- інтоксикаціях;
- сонячних опіках.
Вітіліго має вікові особливості: у половині випадків воно починається в 10-30 років і рідко розвивається у людей похилого віку. У дітей зазвичай спостерігаються локалізовані форми вітіліго, зазвичай на тлі аутоімунних і ендокринних захворювань.
Які бувають різновиди вітіліго?
Вітіліго поділяють за характером поширення білих плям на шкірі (депігментації).
- Локалізоване - підрозділяють на фокальную (одне або кілька плям, розташованих на окремій ділянці тіла, що не становить сегмента); сегментарну (одне або більше плям в межах сегмента) і слизову (депігментація на слизових оболонках) форми.
- Генерализованное - включають акрофаціальную (білі плями на шкірі поширилися на нижні відділи кінцівок і обличчя); вульгарну (білі плями на шкірі множинні симетричні, розсіяні на різних ділянках) і змішану форми.
- Універсальне вітіліго - білі плями на шкірі займають від 80% загальної площі шкірного покриву.
Вітіліго також розрізняють за характером проявів на шкірі і інших симптомів.
- Вітіліго рожеве: перед появою білих плям на шкірі спочатку виникає почервоніння (еритема), яке супроводжується свербінням, а потім - лущенням.
- Вітіліго сітчасте: в білих плямах на шкірі видно пігментовані точки, які утворюють сітку. Вітіліго сітчасте частіше проявляється на шкірі статевих органів.
- Вітіліго точкове: білі плями дрібні, навколо них різко помітна контрастна гіперпігментація.
- Невус Сеттона - пофарбований невус, оточений ділянкою депигментированной шкіри. Невус Саттона може змінювати забарвлення від блідо-рожевого до коричневого; збільшуватися, уплощаться аж до повного зникнення, залишаючи лише депігментований ореол.
- Нейродерматоувеіт (синдром Фогта-Коянагі, хвороба Харада) - цілий комплекс патологій, що включає ураження очей (увеїт), шкіри (вітіліго), волосся (облисіння, посивіння) і внутрішнього вуха (дізакузія).
Виділяють також стабільне вітіліго - при відсутності росту і поширення білих плям на шкірі протягом 1 року.
Як проявляється вітіліго?
На шкірі виникають множинні або поодинокі плямисті висипання (ділянки розрідження пігменту), які з часом поширюються. По краях білих плям відзначають згущення забарвлення шкіри - плями контрастують зі здоровими ділянками шкірних покривів. Пляма може з'явитися на будь-якій ділянці (крім шкіри долонь і підошов). При цьому плями мають схильність до розповсюдження і розростання.
Поступово шкіра все більше і інтенсивніше знебарвлюється (тенденція депігментації - від кольору слонової кістки до білого). Як правило, вираженість депігментації наростає протягом декількох тижнів, іноді днів, але зареєстровані випадки блискавичного розвитку генералізованого вітіліго за одну ніч. Зустрічається і повільний плин хвороби: білі плями на шкірі утворюються місяцями і навіть роками.
Волосся на білих плямах також знебарвлюються; може з'явитися передчасна сивина. Найчастіше білі плями на шкірі не викликають дискомфорту, крім морального. Тільки 10% пацієнтів з вітиліго скаржаться на свербіж шкіри.
Як діагностувати вітіліго?
Клінічний огляд та дані анамнезу. Огляд в променях лампи Вуда.
Як лікувати вітіліго?
У лікуванні вітіліго особливе значення має PUVA-терапія (psoralen plus ultraviolet A) - опромінення довгохвильовими ультрафіолетовими променями. Сеанси опромінення PUVA у таких пацієнтів проводять періодично протягом 1-2 років. Застосовується також селективна і узкополосная середньохвильова фототерапія.
Перед (за 90 хвилин) сеансом PUVA-терапії застосовують місцево псорален, тріметілпсорален (неосорален). Псоралени також випускають в формах для внутрішнього застосування.
Також проводять лікування хронічного захворювання, імовірно пов'язаного з вітіліго.
При генералізованої формі призначають всередину глюкокортикоїди, наприклад, бетаметазон (целестон), преднізолон (медопред, преднізол, преднізолон Нікомед) по 5 мг / добу протягом 2 днів, потім перерва до кінця тижня). Такий режим прийому протягом 2-4 місяців забезпечує високу ефективність при низькому ризику виникнення побічних ефектів.
При локалізованому вітіліго призначають глюкокортикоїди помірної активності зовнішньо: щодня наносять мазі (преднізолон) на білі плями на шкірі протягом 3-4 місяців. При відсутності ефекту застосовують препарати глюкокортикоїдів високої активності щодня протягом 2 місяців. Повторний курс при необхідності через 1-4 місяці. Застосовують також триамцинолон (кеналог, делфікорт), флутиказон (Кутівейт, фликсотид).
При вітіліго призначають гепатопротектори (есенціальні фосфоліпіди), а також імуномодулятори: полиоксидоний, тирозин-аланіл-гліцил-фенілаланіл-лейцил-аргініну диацетат; ферменти: панкреатин; фітопрепарати.
При вітіліго строго виключають ризик прямого сонячного опромінення, обов'язкове застосування сонцезахисних кремів з індексом захисту (від 15 до 150). Показана вітамінізований дієта (додатково призначають вітамінно-мінеральні комплекси). Окремо показані аскорбінова кислота (вітамін C), піридоксин (вітамін B6), тіамін (вітамін B1).
При лікуванні вітіліго слід дотримуватися граничної обережності: при використанні псораленов і проведенні PUVA-терапії високий ризик опіків і фототоксичних реакцій. При місцевому застосуванні глюкокортикоїдів вірогідні атрофія шкіри і телеангіектазії. При застосуванні депігментуючих і косметичних засобів може розвинутися контактний дерматит.
У п'ятій частині пацієнтів з вітиліго лікування виявляється неефективним, особливо якщо воно розпочато пізно.
Чим небезпечне вітіліго?
Вітіліго знижує якість життя.