Вірус папіломи людини відноситься до роду папилломавирусов. Крім російської абревіатури ВПЛ для позначення вірусу використовується і англійська HPV (Human Papillomavirus).
Його розмноження відбувається в організмі людини. При цьому активна життєдіяльність вірусних частинок призводить до зміни характеру обмінних процесів в епітеліальних клітинах, а також особливостей росту ураженої слизової оболонки і шкіри.
В даний час виявлено понад 100 видів ВПЛ. Чотири десятки з них можуть вражати шкіру і слизові оболонки аногенітальний області з утворенням гострих кондилом. Дані новоутворення після інфікування ВПЛ з'являються на статевих органах і шкірі в області заднього проходу як у чоловіків, так і у жінок.
Для передачі вірусу достатньо дотику, контакту шкіри або слизових оболонок. Інфікування можливе не тільки статевим шляхом, тому виявлення ВПЛ не є приводом запідозрити партнера в зраді. Отримати вірус папіломи людини можна і в побуті.
Вірус може існувати в організмі людини тривалий час. Якщо дитина була інфікована під час проходження по родових шляхах від своєї матері, то і з дитинства. Зовнішні прояви вірусу можуть проявитися через місяці і роки після інфікування. Зазвичай трапляється це в той час, коли під впливом зовнішніх і внутрішніх факторів імунна система організму дає збій.
Передача вірусу відбувається дуже просто. Поширюється він серед людей з великою швидкістю. Сприяє цьому безсимптомне носійство ВПЛ, при якому пацієнт може не знати про свою хворобу і про те, яку загрозу він представляє для оточуючих. Все це призвело до того, що виявлення вірусу в організмі пацієнта є більш звичним явищем, ніж встановлення його відсутності.
Основним проявом папіломавірусної інфекції (ПВІ), яке виявляється у 30% жінок репродуктивного віку, є папіломи і загострені кондиломи. Проте, часто пацієнти легковажно ставляться до таких «несерйозним» симптомів і продовжують заражати інших.
Зовнішні прояви вірусу папіломи людини
Гострі кондиломи (ОК) і ВПЛ
ОК представляють собою сосочковідние вирости, які з'являються на шкірі і слизових оболонках. Улюблена локалізація ОК: слизова малих статевих губ, піхви, шийки матки, головки статевого члена, отвору сечовипускального каналу. Також зустрічаються освіти в роті і навколо ануса.
Кондиломи можуть бути як поодинокими, так і множинними. Невеликі освіти часто виявляються на дотик під час виконання гігієнічних процедур. Існувати кондиломи можуть роками, проте самі пацієнти навіть нерідко не звертають на них уваги, розцінюючи наявні нерівності як варіант норми. Насправді ж слизова оболонка повинна бути абсолютно гладкою. Будь-які нерівності на ній необхідно показати лікарю і в ряді випадків видалити.
Папіломи (бородавки) і ВПЛ
Вірусні папіломи з'являються на шкірних покривах при зниженні імунітету, і зникають, коли захисні сили організму розпізнають і знищують уражені вірусом ВПЛ клітини. Папілома має невеликі розміри і за кольором часто не відрізняється від здорової шкіри.
Зливна загострена кондилома і ВПЛ
Зливні кондиломи утворюються в тих місцях, де множинні освіти тісно сусідять один з одним. Зовні вони нагадують півнячий гребінь або кольорову капусту. В обов'язковому порядку зливні кондиломи необхідно диференціювати з широкими кондиломами, які є проявом інших інфекцій, зокрема ВІЛ.
Плоска кондилома шийки матки і ВПЛ
Плоскі кондиломи є найбільш небезпечним проявом папіломавірусної інфекції в області шийки матки. Якщо гострі кондиломи з'являються при активному перебігу гострої ВПИ, то плоскі є ознакою хронічного інфекційного процесу.
Поставити діагноз плоскої кондиломи складно. Зробити це, грунтуючись лише на даних візуального огляду не можна. Для проведення диференціальної діагностики застосовують:
- проби з оцтовою кислотою і розчином Люголя: під впливом кислоти уражену ділянку біліє, а під впливом йоду не фарбується на відміну від тих, що оточують його здорових тканин;
- кольпоскопія: при збільшенні видно, що плоска кондилома є зоною зміненого епітелію з елементами гострих кондилом, пунктаціі, мозаїки, відкритими залозами;
- гістологічне дослідження: мікроскопія тканин виявляє значну зміну будови клітин слизової оболонки.
Точність діагностики має велике значення. Плоска кондилома, що супроводжується дисплазією, рідко піддається консервативному противірусного лікування і осередки лейкоплакії і атипові зони трансформації необхідно видаляти хірургічним шляхом.
Цитологічне дослідження передбачає отримання зразка клітин з ділянок зміненої слизової оболонки. Потім ці клітини досліджуються під мікроскопом. Цитологічне дослідження дозволяє виявити зміни в клітинах, які свідчать про поразку їх вірусом. До числа основних таких змін можна віднести:
- діскаріоз (зміна будови і форми ядра клітини);
- койлоцитоз (поява в зразках тканин клітин з великими вакуолями).
За цим змінам не завжди можна з точністю 100% встановити вид вірусу, який активно розмножується в клітинах. Можна припустити, що це ВПЛ, але для підтвердження діагнозу необхідно провести ПЛР і гістологічне дослідження.
Відмінністю цитологічного і гістологічного дослідження є спосіб отримання матеріалу для мікроскопії. Для цитології досить взяти мазок з поверхні слизової, тоді як гістологічне дослідження передбачає отримання шматочка тканин, за яким можна буде встановити не тільки правильну будову клітин, але і правильне їх розташування по верствам. Гістологічне дослідження є найбільш значущим в діагностиці онкологічних захворювань.
Рак шийки матки і ВПЛ
Рак шийки матки в переважній більшості випадків обумовлений інфікуванням вірусами папіломи людини і простого герпесу. Сама присутність ВПЛ є достатнім фактором ризику розвитку патології. У зв'язку з цим, при наявності будь-яких підозр, необхідно виконувати біопсію, будь то гостра або плоска кондилома.
Рак шийки матки є злоякісною пухлиною, яка за частотою виявлення стоїть на другому місці після раку молочної залози. Виявляється переважна кількість пухлин у віці 37-47 років. Однак останнім часом у захворювання намітилася тенденція до «омолодження». Незважаючи на всі правила та інструкції по ранньому виявленню та лікуванню передракових станів шийки матки, пухлина часто виявляють на пізніх стадіях. Неефективною в плані профілактики тактикою є припікання ерозії в молодому віці без подальших щорічних оглядів.
Правильним є виконання гінекологічних оглядів з взяттям мазка на цитологію кожні 6-12 місяців незалежно від наявності або відсутності скарг. У тому випадку, якщо кольпоскопічні картина здається лікаря підозрілою, необхідно провести біопсію з гістологічним дослідженням.
У тих випадках, коли «ерозія» зажила самостійно або в результаті лікування (використання лікувальних тампоном, припікання струмом або рідким азотом), то показано періодичне виконання кольпоскопії. Необхідність в поглибленому дослідженні виникає тому, що будь-які дії на шийку матки при приєднанні ВПЛ можуть підвищити ймовірність ракового переродження клітин.
Плоскоклітинна метаплазия і ВПЛ
На вагінальної поверхні шийки матки варіантом норми є загоєння «ерозії» шляхом заміщення циліндричного епітелію каналу шийки матки плоским. Лікування в даному випадку не потрібно.
Дисплазія і ВПЛ
Дисплазія є порушенням будови нормального епітелію слизової оболонки шийки матки. Виділяють три ступені тяжкості дисплазії:
- слабка і помірна (1-2 ст.), при якій можливе проведення динамічного спостереження за пацієнткою, так як процес все ще є оборотним;
- важка дисплазія (3 ст.) є показанням для проведення хірургічного видалення змінених тканин.
Дисплазія не є пухлиною, це доброякісне зміна тканин. Часто патологія супроводжується запальною реакцією. У зв'язку з цим при наявності в звичайному мазку диспластичних змін для початку пацієнтці проводять протизапальну місцеве лікування, санацію, а потім виконують біопсію. Тільки після цього можна встановити ступінь вираженості дисплазії.
Як розрізняти освіти на слизових і шкірі?
Для того щоб розрізнити зливні ОК і широкі кондиломи, лікарі можуть використовувати оптичні збільшувальні прилади Дерматоскопи. Ті освіти, які розташовані на слизовій статевих органів, необхідно прицільно досліджувати за допомогою кольпоскопа.
Збільшене зображення дозволяє розглянути поверхню утворень, що дає лікаря необхідну інформацію для проведення диференціальної діагностики. Гострі кондиломи при купчастому розташуванні мають окремі сосочки, в кожному з яких проходить згинається петлею капіляр.
Додаткові відомості при проведенні дерматоскопія дозволяє отримати тест з 3% оцтовою кислотою. При обробці зливних ОК її розчином відбувається спазм капілярів, від чого поверхня кондилом стає молочно-білою.
Це дозволяє відрізнити кондиломи шийки матки від ділянок ектопірованного циліндричного епітелію, який також має сосочковую поверхню, але при обробці кислотою він лише злегка блідне.
Від виду кондилом залежить і ефективність лікування. Гострий процес легко піддається терапії, тоді як хронічна вірусна інфекція, яка давно існує в організмі, піддається лікуванню значно важче.
Що робити з ВПЛ і його проявами
У ряді наукових спостережень доведено, що різні типи ВПЛ мають різний ступінь онкогенности, тобто в різному ступені впливають на слизову оболонку і призводять до появи змін зовнішнього будови і функцій епітеліальних клітин.
В даний час виділяють:
- високоонкогенні типи ВПЛ: 16, 18, 31, 33, 51, 54;
- низькоонкогенні типи: 6, 11, 42, 43.
Виявити вірус і встановити його тип допомагає ПРЦ-діагностика. Однак цей сучасний метод не дозволяє лікарю повністю виключити ймовірність розвитку раку шийки матки навіть при виявленні низькоонкогенні типу ВПЛ.
Зазвичай підставою для призначення лікування є наявність скарг і клінічної картини захворювання. Прояви вірусу неспецифічні, тому лікар змушений проводити ПЛР-діагностику для того, щоб визначити вид збудника і призначити ефективні препарати.
симптоми ВПЛ
Особливістю ВПЛ є те, що вірусні частинки можуть зберігатися в організмі роками. Онкогенні типи вірусів вбудовують свою ДНК в геном клітин тіла людини, що робить їх нечутливими до противірусних препаратів. Це означає, що при відсутності клінічних ознак папіломавірусної інфекції періодична ПЛР-діагностика не потрібна, так як виявлення збудника нічого не дасть в плані призначення лікування. У той же час необхідно дотримуватися обережності і, якщо вірус був колись визначено, слід обстежитися на ознаки дисплазії шийки матки.
Тобто в тих випадках, якщо у лікаря є підозра на присутність ВПЛ в організмі (папіломи видаляли раніше, ВПЛ виявлено у партнера, ПЛР позитивна на ВПЛ), пацієнту необхідно проходити планові медичні огляди. Проводити кольпоскопію і цитологічне дослідження необхідно не рідше 1 разу на рік, а краще раз в 6 місяців. При наявності показань виконується гістологічне дослідження.
Відсутність зовнішніх проявів папіломавірусної інфекції не виключає можливості передачі вірусу від однієї людини до іншої. Фактично, способів уникнути інфікування в побуті немає. Більшість людей інфіковано ВПЛ вже в молодому віці. Небезпеки для них сам вірус не представляє. Шкідливі його прояви на слизовій оболонці головки статевого члена і шийки матки, які можуть привести до ракового переродження клітин.
Лікарська тактика щодо ПВІ визначається не наявністю вірусу, і не його типом, а ступенем вираженості дисплазії. Виражена дисплазія при виявленій низькоонкогенні типі ВПЛ вимагає проведення хірургічного лікування. Відсутність дисплазії або слабка її ступінь при високоонкогенні типі ВПЛ не є показаннями для призначення лікування.
Більш рідкісні варіанти зараження
За останніми даними заразитися вірусом папіломи людини можна навіть при вдиханні вірусних частинок. Так, наприклад, заразитися може лікар, який проводить процедуру лазерного видалення кондилом. У таких випадках розвивається кондиломатоз гортані. Займається діагностикою та лікуванням цієї патології ЛОР-лікар. Лікування стандартне: випарювання кондилом лазером і подальше спостереження для своєчасного виявлення рецидивів.
Респіраторний папилломатоз у дітей може стати наслідком інфікування дитини ВПЛ в пологах при проходженні по родових шляхах жінки. Приблизно в третині випадків захворювання проявляється до віку 5 років характерним ураженням голосових зв'язок, яке супроводжується хрипотою. Можливий розвиток обструкції дихальних шляхів.
Приблизно 90% випадків респіраторного папіломатозу у дітей викликається вірусами папіломи людини 6 і 11 типів. При цьому у жінок, чиї діти захворіли, ДНК ВПЛ виділена тільки в 60% випадків.
Передача вірусу дитині частіше відбувається під час пологів, але можливо і внутрішньоутробне інфікування. При цьому ймовірність зараження дитини з розвитком респіраторної форми інфекції при наявності у матері ВПЛ мала і складає всього 0,04% від всіх пологів через піхву.
З огляду на невелику ймовірність інфікування дитини від матері під час пологів, а також можливість внутрішньоутробного інфікування застосовувати в якості профілактики метод кесаревого розтину недоцільно.
Чоловіки і жінки, до кого звертатися?
Вірус папіломи людини частіше виявляють у пацієнток жіночої статі. А все тому, що жінки з великою увагою ставляться до свого здоров'я і з великою підозрою ставляться до будь-яких змін в організмі. Якщо ПВІ виявляється, в обов'язковому порядку необхідно обстежити її партнера.
Чоловікам при наявності підозр на інфікування ВПЛ необхідно звернутися до дермато-венеролога, вірусологи або уролога. Наявність гострих кондилом на голівці статевого члена вимагає проведення лазерного видалення утворень.
Резюме про ВПЛ
- Вірус папіломи людини передається від людини до людини контактно. І не обов'язково це має бути статевий акт. Використання презерватива, статева стриманість, наявність постійного статевого партнера не виключають ймовірності інфікування ВПЛ.
- Вірус папіломи людини поширений настільки, що його виявлення в організмі пацієнта є скоріше закономірністю, ніж винятком.
- Встановити наявність у пацієнта папіломавірусної інфекції можна за клінічними проявами. Метод ПЛР для цього не потрібен.
- ПВІ - це найчастіша причина розвитку шийки матки. При виявленні ПВІ в обов'язковому порядку необхідно провести кольпоскопію, а при наявності показань і біопсію. При цьому гострі кондиломи на шкірі і слизових оболонках зовнішніх статевих органів у жінки є лише косметичною проблемою і не призводять до раку.
- Виявлення ВПЛ у пацієнтки вимагає проведення обстеження її статевого партнера, так як ВПИ у чоловіка може закінчитися розвитком раку головки статевого члена.
- Показанням для призначення лікування при ПВІ є наявність плоских і гострих кондилом, а також ділянок дисплазії, а не сама присутність вірусу в організмі.
- Спочатку завжди проводиться консервативне лікування, яке передбачає використання препаратів інтерферону і Індінол.
- Прояви ПВІ можуть супроводжуватися сверблячкою. Однак наявність тільки одного цього симптому не дає лікаря достатніх підстав для початку лікування ВПЛ. Для початку необхідно виключити всі інші причини свербіння.
- Лікування не може повністю видалити вірус папіломи людини з організму пацієнта. У зв'язку з цим кожен раз, коли імунітет дає збій, ПВІ може рецидивувати. Рецидив не є наслідком неправильного лікування або подружньої невірності, так як вірус зберігається в організмі пацієнта довічно і методів, які дозволили б видалити його повністю, ще не розроблені.
- Дитина може інфікуватися від матері під час пологів, при проходженні через родові шляхи. У більшості випадків це призводить до розвитку папіломатозу гортані. Захворювання зустрічається вкрай рідко і легко піддається лікуванню. Кесарів розтин не застосовується для профілактики інфікування дитини від матері.