Виразкова хвороба з точки зору лікаря-ендоскопіста, частина друга

Хронічна виразка.

Проникає в стінку шлунка на різну глибину. Руйнує всі верстви, включаючи м'язовий шар, і доходить іноді до серозного шару.

• Дно виразки гладке, іноді шорсткувате.
• Краї хвилеподібно підняті, щільні.
• Серозна оболонка в області виразки потовщена.
• Локалізується переважно на малій кривизні. Нижньої третини тіла і кута шлунка.
• Розміри від 1 до 4 см.
• І відзначено, що чим проксимальніше розташована виразка, тим її розміри більші.

• в період загострення: в області дна і країв виразки з'являється зона фібриноїдного некрозу. Зону некрозу відмежовує, грануляційна тканина з великою кількістю тонкостінних судин. Глибше, слідом за грануляційною тканиною розташовується грубоволокниста рубцева тканина.
• У період ремісії спостерігається зворотна мікроскопічна картина: зону некрозу проростає грануляційна тканина, яка дозріває в грубоволокнисту рубцеву, нерідко настає епітелізація виразки. В судинах, розташованих в області виразки, розвивається склероз стінки і облітерація просвіту.

Таким чином, виразкова хвороба шлунка веде до посилення рубцевих змін в шлунку і посилює порушення трофіки його тканин.

Новостворена рубцева тканина при черговому загостренні легко руйнується.

ЕНДОСКОПІЧНІ ОЗНАКИ ХРОНІЧНУ виразки.

1. Форма частіше овальна або округла, рідше лінійна, щелевидная.

2. Краї гладкі, чіткі, рівномірно відмежовані від навколишньої слизової.

3. Відсутність інфільтрації навколишнього слизової оболонки - набряк!

4. Однакова забарвлення країв і навколишнього виразку слизової оболонки, нерідко геморагічні / підслизисті / плями.

5. Дно гладке, часто вкрите нальотом жовтого або сірого кольору.

6. Дно і краї виразки різко відмежовані одна від одної по колу.

7. Кровоточивість частіше дна виразки.

8. Конвергенція складок слизової оболонки до виразки видно рівномірно по всьому колу і доходить до її країв.

9. Деформація стінки в області виразки зустрічається досить часто, але має більш обмежений характер, нерідко спостерігається втягнення стінки в області виразки - у вигляді «намету».

10. При прицільної біопсії ригідність країв виразки відзначається рідко. Фрагментації при взятті біопсії немає.

Шляхи загоєння виразки, 4 варіанти:

1. Загоєння шляхом епітелізації від периферії до центру, причому виразка зберігає округлу або овальну форму.

2. Загоєння через стадію лінійної виразки, перпендикулярної малої кривизни.

3. Загоєння шляхом поділу на 2 "дзеркальні" або "цілуються» виразки.

4. Загоєння через стадію лінійної виразки паралельної малої кривизни / для глибоких /. Виразки, загоюються по 2-3 типу - частіше рецидивують.

Каллезная виразка - це зараза не схильна до загоєнню, з щільними краями і дном. Схильна до переродження в рак. У напрямку від воротаря до кардіального відділу схильність до малігнізації збільшується в 5 разів, тобто чим вище в шлунку розташована виразка, тим більш ймовірний її злоякісний характер.

Стареча виразка - одиночна, плоска з невираженими ознаками запалення навколо. Зустрічається на тлі атрофічного гастриту, схожа на ізьязвівшійся рак. Заживає через 1-2 міс. без деформації стінки. Чи не схильна до рецидивів.

Щелевидная або траншееподобная виразка зустрічається у пацієнтів старше 60 років при збереженій шлункової секреції. Локалізується по малій кривизні шлунка. У довжину може досягати 10см.

Особливості виразок шлунка і дванадцятипалої кишки в залежності від типу хронічного гастриту

Морфологічні зміни слизової оболонки шлунка