Виправляти або не поліпшувати мезіальний прикус

Прикус - положення, в якому знаходяться зуби при повному змиканні верхньої щелепи з нижньою. Найважливіша характеристика розвитку зубощелепної системи, в практичній стоматології - основний параметр для оцінки норми і відхилень від неї. Неправильний прикус може стати причиною порушення артикуляції, доставляти неприємності у вигляді порушення форми обличчя, підвивиху і запалення щелепних суглобів, захворювань з локалізацією в порожнині рота.

Прогенія і її клінічні форми

Мезіальний прикус (прогения) зустрічається частіше за інших аномалій, його основні ознаки:

При зімкнутих щелепах нижні різці виступають вперед щодо нижнього зубного ряду.
Підборіддя виступає вперед, профіль виглядає увігнутим, нижня губа збільшена і може вивертатися.
Можливі головні болі, хрускіт в щелепних суглобах, неприємні клацання при жуванні і відкриванні рота.

Клінічні форми

Справжня прогения частіше виникає як спадкове відхилення, ще протягом вагітності. Ознаки: нижня щелепа більш розвинена, ніж верхня, різко порушені пропорції особи. Нижня третина збільшена, підборіддя висунутий вперед, середня третина і верхня губа западають. Зуби викривлені, між ними видно широкі щілини (діастеми), часто запалені ясна. Пацієнти виглядають старше реального віку, через свого непривабливого вигляду і постійного запаху з рота намагаються менше спілкуватися, цураються оточуючих, часто порушується психіка по депресивному типу.
Хибна прогения - придбана аномалія, пов'язана з постійно висунутою вперед нижньою щелепою і її фіксацією в неправильному положенні. Причинами можуть стати: постійне дихання через рот (при хронічних нежиті, викривленні носової перегородки, аденоїди), запалення слизової рота (стоматити) і ясен (гінгівіти), тривала зміна молочних зубів на постійні. В результаті верхня щелепа розвивається повільніше, а нижня починає виступати вперед.
Комбінована прогения: поєднання в різних пропорціях істинної прогенії і помилковою.

Неправильний прикус: причини формування і наслідки

Генетичні чинники, успадкування від батьків. На сімейних фото мезіальний прикус є відмінною рисою прямих родичів, проте зменшена або збільшена щелепа ніяк не пов'язана зі зниженням інтелекту. Ознаки прогенії були у відомих особистостей: композитор Річард Вагнер, король Карл V, кондотьєр Бартоломео Коллеони були володарями «мужніх» підборідь. Ризик виникнення істинної прогенії у дітей, якщо у одного з батьків вона є, становить близько 20-30%.
Порушення розвитку нижньої щелепи плода: на 9 - 10 тижні вагітності з'являються ознаки прогенії, але в нормі до 14 -15 тижні розміри щелеп вирівнюються. При неправильному харчуванні матері, інфекційних захворюваннях, застосуванні токсичних препаратів ризик розвитку істинної прогенії збільшується до 50 - 55%.
Хронічні захворювання у дітей і дорослих: риніти, збільшення піднебінних мигдалин (аденоїди) призводять до порушення дихання через ніс. Якщо рот довгий час відкритий, то м'язи язика, щік і губ розслабляються, в результаті нижня щелепа «виходить» вперед.
Шкідливі дитячі звички: використання соски-пустушки і смоктання пальця як наслідок занадто швидкого годування малюка.
Травми, що ведуть до втрати одного або декількох зубів, сколів коронок.

Наслідки неправильного прикусу - зміна форми обличчя, порушення дихання, проблеми з промовою і мімікою, труднощі з пережовування їжі. Можливий розвиток хвороб шлунка і ЛОР-органів, множинного карієсу.

Основні методи лікування

Міотерапія - гімнастика для жувальних м'язів і порожнини рота, розроблена ще в 1965 році. Ефективна в дитячому віці, особливо в поєднанні з масажем. Комплекс складається з п'яти вправ, займає по 8 -10 хвилин. Його проводять вранці до початку ігор і повторюють після денного сну. Застосовується в лікуванні істинної форми прогенії, складається з простих рухів: нижня губа захоплюється верхніми зубами і губою. Рот відкритий, по два середніх і вказівні пальці на підборідді. Вважаємо 1,2,3,4 - рот закривається, нижня губа підштовхується під верхні зуби і губу. Потім пальці з підборіддя прибираються, на рахунок 1,2,3,4 нижня губа утримується тільки м'язовим зусиллям. Вправа дублюється в тій же послідовності після 2 - 3 секунд відпочинку.
Ортодонтичні апарати - брекети. м'які трейнери (елайнери) і жорсткі пластинки. Використовують як основний метод при лікуванні мезіального прикусу, придбаного через шкідливих звичок. На початкових стадіях застосовують вестибулярні пластинки і шліфування молочних зубів. Починати курс краще під час прорізування перших постійних різців, у віці 6 - 9 років. Потім - брекети, на період до 7 -12 місяців після дуг призначають м'які коректори (елайнери), щоб закріпити нормальне положення зубів.
Хірургічні методи застосовують у дорослих і підлітків, достатні для втручання показання - порушення пережовування, утруднення мови і естетичні проблеми. Описано понад 40 видів операцій по виправленню неправильного прикусу, але в основному корекцію проводять на нижній щелепі, в області гілки і кута: кістка січуть, потім зіставляють її частини, в результаті нижня щелепа зменшується. Питання часткового видалення зубів залишається спірним, цю методику застосовують рідко.
Комплексне лікування, поєднання операції з подальшої ортодонтії, найбільш повно вирішує проблему неправильного прикусу.
Ортопедичне лікування (протезування) за показаннями проводять після виправлення прикусу.

Виправлення прикусу простіше проводити в дитячому або юнацькому віці, поки кістки пластичні і швидко ростуть. Лікування мезіального прикусу у дорослих тільки за допомогою знімних апаратів неефективно, потрібен комплексний підхід до проблеми. Використання брекет-системи вважається найбільш комфортним для пацієнтів: метод можна застосовувати в будь-якому віці, але потрібно набратися терпіння - корекція займе до двох і більше років.

профілактика

Важливо починати якомога раніше, ще до народження дитини піклуватися про його здоров'я в загальному і формуванні нормального прикусу зокрема.

Дотримуватися режиму для вагітних: на терміні 7 - 15 тижнів формуються щелепні кістки, потрібно звести ризик неправильного розвитку прикусу до мінімуму.
При нетиповому положенні плода (сідничне, поперечне, ножне передлежання) важливо проводити пологи під наглядом лікаря.
Годування повинне займати не менше 20 - 25 хвилин. Дитина «наїдається» вже в перші 5 - 6 хвилин, але є ще смоктальний рефлекс, він зменшується тільки починаючи з 20 хвилини. Якщо перервати годування раніше, то малюк буде смоктати або пустушку, або палець. Результат - шкідлива звичка і розвиток мезіального прикусу у дитини.
Лікування застуди, захворювань порожнини рота. Стежити за станом молочних зубів і контролювати заміну їх на постійні.
Правильна постава і положення уві сні: кіфоз (сгорбленность) призводить до випинання нижньої щелепи. Сон на животі або занадто велика подушка також збільшують ризик розвитку прогенії.