Переміщення шкірних клаптів з повним відсіканням їх від донорського місця і укладанням в іншій зоні для імплантації відноситься до вільної шкірної пластики або трансплантації. Найбільш поширеним видом пересадки шкіри є аутодермопластика, коли донор і реципієнт є одне й те ж обличчя.
Найчастішим показанням для вільної пересадки шкіри є наявність великої гранулирующей поверхні (5 см 2 і більше). Оптимальним методом аутодермопластики слід вважати пересадку ізольованого шкірного клаптя. Залежно від товщини зрізаного шару шкіри для пересадки розрізняють полнослойних (повні) і розщеплення клапті.
Полнослойних шкірний клапоть є власне шкіру. Товщина його дозволяє здійснити пересадку тільки на добре васкуляризированной рану і при відсутності небезпеки інфікування. Пересадка полнослойних клаптя можлива на невеликі за розміром рани і використовується при операціях на обличчі або для закриття дефектів долонній поверхні кисті і пальців. Перевагою полнослойних шкірного клаптя є несхильність його вторинної ретракції (сморщиванию) і аутолизу.
Розщеплений шкірний клапоть складається з епідермісу і частини власне шкіри. Одним з переваг розщепленого шкірного клаптя можна назвати можливість покриття надзвичайно великих дефектів шкіри за рахунок "сітчастої" аутодермопластики, коли взятий клапоть перфорируют спеціальним апаратом з нанесенням наскрізних отворів в шаховому порядку. Це дозволяє збільшити площу його поверхні при розтягуванні в 3 - 6 разів. Іншою перевагою є відсутність необхідності ушивання донорського місця. Особливістю розщепленого шкірного клаптя є його тенденція до первинного сморщиванию за рахунок скорочення колагенових волокон і, чим трансплантат тонше, тим ця здатність сильніше виражена.
Для забору необхідного розміру і товщини розщепленого клаптя використовують спеціальний апарат, який отримав назву дерматом. В даний час застосовуються дві конструктивні системи дерматомов - ручні (Колокольцева, Педжета-Худа) і з електроприводом (роторні, салазочние). Забір трансплантата виконують під загальним знеболенням. На змащену вазеліном і натягнуту ассістеном шкіру донорського ділянки накладають встановлений на певну глибину зрізу дерматом і з легким натисканням призводять обертові частини апарату в рух, просуваючи його вперед. Донорське місце закривають стерильними марлевими серветками і накладають пов'язку, що давить. Загоєння відбувається на 10 - 14 добу за рахунок розростання епітелію волосяних мішечків і сальних залоз. Сам трансплантат після промивання переносять на гранулюючу поверхню і акуратно укладають, поетапно розправляючи його від центру до периферії.
На сьогоднішній день запропоновано досить багато способів аутодермопластики:
1. Спосіб Я ц е н к о - Р е в е р д е н а. Під місцевою анестезією гострим лезом з зовнішньої поверхні стегна, плеча або живота зрізають тонким шаром трансплантати діаметром 0,3 - 0,5 см. Ці шматочки шкіри складаються з епідермісу і частково сосочкового шару дерми. Дрібними шкірними аутотрансплантатами черепіцеподобно покривають гранулюючу рану і поверх накладають асептичну пов'язку з індиферентної маззю на 8 - 12 діб. (Спосіб в даний час використовується мало через швидке лізису здебільшого трансплантатів).
2. Спосіб Т і р ш а. Віддалена модифікація способу Яценко-Ревердена. Замість невеликих окремих трансплантатів використовуються смужки шкіри з епідермісу і верхівки сосочкового шару завтовшки 2 - 3 см і довжиною 4 - 5 см. Взяти на передній поверхні стегна смужками покривають область дефекту шкіри на 6 - 10 діб.
3. Спосіб Я н о в і ч а - Ч а й н с ь к о г о. За своєю суттю цей спосіб близький до способу Яценко-Ревердена. Відмінність полягає в методиці взяття клаптиків і покритті ними гранулирующей поверхні. Трансплантати забирають у всю товщину шкіри і розміщують в зоні дефекту з вибором, а на відстані 0,3 - 0,5 см один від одного. Це дозволяє уникнути зморщування і аутолиза пересаджених клаптів.
4. Спосіб Л про у с о н а - К р а у з е. Після забору шкірного клаптя великих розмірів і покриття їм дефекту, трансплантат фіксують до країв рани окремими швами. Перші 2 - 4 дні після пересадки такий клапоть виглядає маложізнеспособним, проте почервоніння його з 7 - 8 діб свідчить про приживлення. Перевагою способу є збереження в клапті волосяних цибулин.
5. Спосіб Д е г л а с а. Спеціальним інструментом-пробійником на розтягнутому донорському місці висікають гуртки шкіри на відстані 1 - 1,5 см один від одного. Забирають полнослойних шкірний клапоть, залишаючи на донорському місці гуртки шкіри. Отриманий полнослойних клапоть-сито поміщають на гранулюючу поверхню і фіксують до країв рани швами. Метод зручний тим, що дозволяє закривати без натягу досить великі дефекти шкіри.
6. Спосіб Д р а г з т е д т а - У і л с о н а. Полнослойних шкірний клапоть овальної форми беруть на одну третину довше, але наполовину вже дефекту шкіри призначеного для закриття. Гострим скальпелем в шаховому порядку на клапоть наносять насічки, що при розтягуванні збільшує його площу. Утворився сітчастим клаптем закривають гранулюючу рану і фіксують його до країв останньої окремими швами. По суті цей спосіб є вдосконаленою модифікацією способу Дегласа.
7. М е т о д "п про год т про в и х м а р о к". Запропоновано в 1943 році A.Gabarro і дозволяє відновлювати шкірний покрив на поверхні значно перевищує площу використовуваних вільних шкірних трансплантатів. Метод поєднує переваги дерматомной і реверденовской пластики і дає можливість отримати хороший косметичний результат. За своєю суттю метод "поштових марок" є логічним розвитком так званих "острівцевих методів" вільної шкірної пластики. Зрізані дерматомом клапті наклеюють епідермальній поверхнею на стерильну, щільну і еластичну папір, змащену дерматомная клеєм. Ножицями розрізають папір разом зі шкірою на стрічки, а потім на квадрати, трикутники або смуги. Отримані таким чином "марки" переносять на опікову поверхню.
8. М е т о д M o w l e n - J a c k s o n. або перемежовується стрічковий метод. Гранулюючих рани пластично заміщають чергуються смугами шкірних ауто- і аллотрансплантатов. Після закінчення часу алотрансплантату рубцово зморщуються, в той час як аутотрансплантат розростаються у напрямку один до одного, утворюючи в кінцевому підсумку суцільне поле, розділене вузькими смужками паралельних лінійних рубців. Найбільш часто метод Mowlen - Jackson застосовується при опіках тулуба. Однак з успіхом може бути використаний і при великих гранулюючих ранах кінцівок.