- Що таке Викривлення носової перегородки
- Що провокує Викривлення носової перегородки
- Патогенез (що відбувається?) Під час Викривлення носової перегородки
- Симптоми Викривлення носової перегородки
- Лікування Викривлення носової перегородки
- До яких лікарів слід звертатися якщо у Вас Викривлення носової перегородки
Що таке Викривлення носової перегородки
Зміна положення носової перегородки грає велику роль у розвитку патології носа у дітей.
Що провокує Викривлення носової перегородки
Вроджене викривлення обумовлено переважно наступними причинами:
- різними генетичними синдромами з деформацією лицьових кісток, з тими чи іншими особливостями будови і розвитку формують перегородку ембріональних закладок і невідповідністю зростання перегородки носа і пов'язаних анатомічних утворень в ембріональному періоді, а також внаслідок порушеного росту і тиску верхньої щелепи;
- девіацій перегородки носа під час проходження голівки через родові шляхи, при особовому передлежанні плода, при різних акушерських посібниках (накладення щипців або ручне посібник). Можлива деформація перегородки у внутрішньоутробному періоді і під час пологів.
При народженні виступаючі частини черепа (тім'яні і виличні кістки) відчувають великий тиск. Компресійна сила передається косо вниз на верхню щелепу і лицьові кістки, притискаючи їх одну до іншої. Це тиск передається на дугу твердого неба, викликаючи її вигин в краніальному напрямку (дно носа піднімається). Зменшується простір, займане перегородкою. Перегородка деформується і набуває С- або Б-подібну форму.
У більш старшому віці іноді спостерігається нерівномірний зростання кісткового і хрящового скелета, що викликає деформацію перегородки носа.
У самій передній нижній частині перегородки у дітей знаходиться рудиментарний хрящ Гушко, гіпертрофія якого вже при народженні в 16% випадків призводить до появи шипів або горбів. Викривлення, обумовлене зазначеними факторами, вважають фізіологічним.
Значно частіше у дітей спостерігаються травматичні і компенсаторні викривлення перегородки носа.
Травматичні деформації виникають в результаті побутової та хірургічної травми.
На відміну від дорослих у дітей навіть невеликі зсуви перегородки носа при травмі, що проходять майже непомітно, в подальшому призводять до різких її викривленням в зв'язку зі зміщенням зон зростання по краях чотирикутного хряща на тлі триваючого інтенсивного формування лицьових кісток. Прогресуючого травматичного викривлення перегородки носа у дітей в значній мірі сприяє неправильне зіставлення кісткових фрагментів при репозиції кісток носа і виникають після травми рубцеві зрощення в порожнині носа.
Компенсаторное викривлення перегородки носа у дітей виникає при різко вираженою гіпергенеза або запальної гіпертрофії носових раковин в результаті надлишкової активізації зон зростання на стороні, де тиск на них менше.
Патогенез (що відбувається?) Під час Викривлення носової перегородки
Викривлення перегородки носа поділяються наступним чином: вроджене і придбане; одно- і двостороннє; викривлення різноманітної форми.
Деформація носової перегородки частіше відзначається в хрящовій і одночасно в кістковому відділах, поєднується з потовщенням перегородки і з різними утвореннями у вигляді гребенів або шипів.
Симптоми Викривлення носової перегородки
Різке порушення носового дихання викликає в організмі, що росте ряд серйозних загальних змін, що ведуть до уповільнення зростання, відставання фізичного і психічного розвитку. Відзначаються часті бронхіти та пневмонії; внаслідок зниження газообміну в легенях зменшується лужний резерв крові з розвитком гіпоксемії і гіперкапнії.
У більшості дітей формується аденоїдний тип особи в зв'язку з порушенням формування лицьових кісток, особливо альвеолярного відростка верхньої щелепи і твердого піднебіння.
Рецидивуючі та хронічні синусити обумовлені порушенням аерації навколоносових пазух з утрудненням відтоку секрету з них на стороні викривлення перегородки носа.
На стороні викривлення можливе порушення прохідності слухової труби зі зниженням слуху і розвитком рецидивуючого або хронічного середнього отиту.
Одночасно порушується загальний стан дітей. При цьому можна визначати нездужання, блідість шкірних покривів, підвищену стомлюваність, головний біль, схуднення, гіпотрофія різного ступеня, психоневрологічні і рефлекторні розлади (неврози, епілептиформні припадки, бронхіальна астма, нічне нетримання сечі, нав'язливий кашель, багаторазова чхання, спазм голосової щілини), особливо коли викривлена частина перегородки стикається зі слизовою оболонкою носових раковин і дратує чутливі закінчення трійчастого нерва.
Витончення слизової оболонки в місці найбільшого викривлення може викликати носову кровотечу.
Місцеві та загальні порушення в організмі дитини залежать від тривалості захворювання і вираженості труднощі носового дихання.
Викривлення перегородки носа зазвичай супроводжує гіпертрофія носових раковин на її увігнутій стороні. У ряді випадків середня носова раковина в викривлена перегородка носа щільно стикаються один з одним, повністю закриваючи нюхову щілину, що викликає гіпосмію або аносмію на стороні звуження порожнини носа. У деяких пацієнтів нюх порушується з двох сторін. Порушення нюху у таких хворих сприяє також приєднання запального процесу в слизовій оболонці порожнини носа.
Лікування Викривлення носової перегородки
Проводять хірургічне лікування, але не при всякому викривленні перегородки носа необхідна операція.
Показаннями до операції є різке порушення носового дихання; психоневротичні і рефлекторні розлади, енурез, епі-лептіформние припадки, бронхіальна астма; прогресуюче наростання деформації перегородки і спинки носа в період інтенсивного формування лицьового скелета внаслідок зсуву зон зростання; порушення нюху на стороні викривлення перегородки носа; рецидивні та хронічні ларинготрахеобронхіту і пневмонії; рецидивні та хронічні синусити; Звукопровідна туговухість, секреторні, рецидивні та хронічні отити на стороні викривлення перегородки носа; порушення формування мови.
Для відновлення носового дихання резецируется лише та частина перегородки носа, яка звужує просвіт носових ходів.
Підслизова резекція перегородки носа по Ж. Кілліаном проводиться таким чином.
Під місцевою анестезією або під наркозом після вертикального розрізу на стороні вистоянія викривленою частини перегородки носа, відступивши приблизно на 1 см від переднього краю четьтрехугольного хряща, тупим і гострим шляхами отсепаровивают слизову оболонку з надхрящніцей трохи вище розрізу.
Перерізають оголений хрящ до надхрящніци протилежного боку так, щоб не поранити її і слизову оболонку, щоб уникнути подальшого дефекту перегородки носа.
Послідовно щадяще резецируют оголений кістяк перегородки між браншамі носового дзеркала, викривлену хрящову частину видаляють за допомогою спеціального обертового ножа Баленджера, обов'язково зі збереженням під спинкою носа хрящового каркаса шириною 0,5-1 см, щоб уникнути її западання.
Долотом видаляють деформовані кісткові сегменти перегородки носа.
Слизисто-надхрящнічние клапті зближують між собою, укладають на місце і фіксують за допомогою передньої тампонади носа на 1 - 2 доби.
У наступні дні проводять пухку передню тампонаду з різними емульсіями і мазями.
Через побоювання порушення розвитку лицьових кісток операцію зазвичай виробляють хворому у віці 12-18 років і в більш старшому віці. Однак за показаннями, при різкому викривленні перегородки з порушенням дихальної та нюхової функцій носа операцію можна виконати і в більш ранньому віці починаючи з 5-6 років. У дітей молодшого віку її виробляють під наркозом, вона повинна бути максимально щадить. Відновлення носового дихання в цих випадках служить профілактикою патологічних станів, безпосередньо пов'язаних з порушенням носового дихання.
Консервативна резекція носової перегородки по В.І. Воячек полягає в її частковому видаленні або розтині на кілька фрагментів для більшої податливості з подальшою тампонадою носа і фіксацією перегородки в потрібному положенні.
Ускладнення після операції виникають рідко; це ангіна, гострий середній отит, перфорація перегородки носа, гострий синусит і ін.