Що таке відшарування сітківки?
Сітківка вистилає очне яблуко зсередини. Вона сприймає світ і перетворює його в нервові імпульси, які потім передаються в головний мозок.
У нормі сітківка вистилає очне яблука зсередини, її нервові клітини перетворять світло в нервові імпульси і відправляють їх в головному мозок по зоровому нерву
Відшарування сітківки - це серйозне захворювання, що вимагає негайного лікування. Можливість відшарування сітківки обумовлена особливостями її будови - в задньому відділі вона складається з 10 шарів, і світло, перш ніж потрапити на фоторецептори - спеціальні световоспринимающие клітини, повинен пройти всі шари.
Відшарування сітківки є відділення шару фоторецепторних клітин - паличок і колбочок - від самого зовнішнього шару - пігментного епітелію сітківки, обумовлене скупченням рідини між ними. При цьому порушується живлення зовнішніх шарів сітківки, що призводить до швидкої втрати зору.
1 - сітківка прилягає 2 - міхур відшарованої сітківки 3 - межа здорової і відшарованої сітківки
При відшаруванні сітківки відбувається потрапляння внутрішньоочної рідини під її шари, вони перестають отримувати харчування і гинуть, що призводить до сліпоти.
Які бувають відшарування і чому?
Залежно від причин, які викликають відшарування сітківки, офтальмологи виділяють кілька типів отслоек. Точне визначення причин цього захворювання дозволяє правильно вибрати тактику лікування пацієнта. Розрізняють 5 видів отслоек сітківки:
- Регматогенная (від грец. Rhegma -разрив) відшарування сітківки, звана також первинної, ідіопатичною, пов'язана з наявністю розриву сітківки. через який під неї проникає рідина з склоподібного тіла. Основний механізм формування розриву пов'язаний з тонкою сітківки в зоні такзваних дистрофий. В такому випадку відшарування називають дистрофічній. Існує велика кількість різновидів дистрофий сітківки: решітчаста, гроновидна, ретіношісіз і т.д. У дегенеративно зміненої сітківці розрив може виникнути при різких рухах, фізичному навантаженні або навіть спонтанно.
- Тракційна відшарування сітківки відбувається при натягу (тракції), яке відчуває сітківка з боку склоподібного тіла через утворення в результаті фібринозних тяжів або новоутворених судин, які вростають в склоподібне тіло (наприклад, при діабетичної ретинопатії).
- Травматична відшарування сітківки пов'язана з травмою ока. Відшарування може виникнути як безпосередньо в момент травми або безпосередньо після неї, так і протягом декількох років. Відшарування сітківки, що виникла як ускладнення в результаті хірургічного втручання, також відноситься до розряду травматичних.
- Вторинна відшарування є наслідком різних захворювань і патологічних станів очі: новоутворень, запальних захворювань судинної оболонки ока і сітківки, крововиливів і тромбозів, діабетичної ретинопатії, ретинопатії недоношених, серповидно-клітинної анемії та ін.
- Ексудативна відшарування, або серозна, виникає, коли в результаті якого-небудь патологічного процесу під сітківкою починає накопичуватися рідина, при цьому в самій сітківці ніякого розриву не утворюється.
1 - відшарування сітківки 2 - спайка склоподібного тіла тягне сітківку 3 - внутриглазная рідина під сітківкою 4 - диск зорового нерва 5 - склоподібне тіло
Утворилися в склоподібному тілі спайкові тяжі кріпляться до сітківки, скорочуючись, вони утворюють розриви, під які потрапляє внутрішньоочна рідина і відшаровує сітківку
Таким чином, ризик відшарування сітківки збільшується при короткозорості, наявності дистрофій сітківки. перенесених операцій на очах, травмах ока, цукровому діабеті, судинних захворюваннях. Фахівці також класифікують відшарування сітківки за ступенем поширеності: локальну, поширену, субтотальную, тотальну; по виду - плоску, високу, бульбашковидну; за давністю виділяють свіжу, несвіжу і стару відшарування.
Клінічні симптоми при відшаруванні сітківки
Провісниками відшарування сітківки можуть бути: відчуття світлових спалахів в оці (фотопсии), викривлення прямих ліній (метаморфопсії). Якщо розривається ретинальний посудину, то пацієнт може скаржитися на появу великої кількості «мушок перед оком», чорних крапок.
При виникненні безпосередньо відшарування сітківки з'являється темна тінь, фіранка, пелена перед очима. Зір швидко погіршується. У ранкові години деякі пацієнти відзначають поліпшення гостроти зору і розширення поля зору.
1 - нормальне зображення 2 - чорна завіса в поле зору при відшаруванні сітківки
У пацієнта з відшарованої сітківкою з'являється чорна завіса, яка затуляє частину поля зору в хворому оці, поширюючись на всю сітківку, очей повністю перестає бачити
Діагностика відшарування сітківки
Якщо є підозра на відшарування сітківки, потрібно всебічне обстеження пацієнта. Рання діагностика відшарування сітківки дозволяє запобігти неминучу втрату зору.
Особлива роль в діагностиці відшарування належить методу офтальмоскопии - огляду очного дна - за допомогою різних методик. При офтальмоскопії визначається ступінь поширеності відшарування, її форма, локалізуються розриви, дистрофічні ділянки.
Очне дно можна оглянути за допомогою спеціальних безконтактних і контактних лінз, за допомогою прямого і непрямого налобного офтальмоскопа. Комбінація всіх можливих методик дослідження і багаторазовий огляд очного дна в горизонтальному і вертикальному положенні дозволяє отримати найбільш повну інформацію.
Офтальмоскопически відшарування сітківки проявляється зникненням на якій-небудь ділянці нормального червоного рефлексу очного дна, який в зоні відшарування стає сірувато-білуватим. При невеликій висоті відшарування судити про її наявність можна лише зі зміни ходу судин і меншою чіткості судинної оболонки.
При високій відшарування видно білувато-сіруватий міхур, який злегка колишеться при русі очей. При старій відшаруванні в сітківці виникають грубі складки, зірчасті рубці. Відшарування сітківки стає нерухомою, ригидной.
Розриви сітківки мають червоний колір і різну форму. Вид, локалізація і розмір розриву багато в чому визначають швидкість поширення відшарування сітківки і перспективи лікування. Так, при розташуванні розривів у верхній половині очного дна відшарування, як правило, прогресує значно швидше, ніж при нижніх розривах. Якщо розрив розташований в нижній половині очного дна, перебіг захворювання більш повільне і сприятливий.
Обстеження при відшаруванні сітківки
При діагностиці відшарування сітківки використовуються і інші методи дослідження. Коли огляд очного дна важко або взагалі неможливо, наприклад, при помутнінні кришталика, здійснюють ультразвукове дослідження. Електрофізіологічні дослідження проводять для оцінки функціональних можливостей сітківки при старій відшарування.
При підозрі на відшарування інформативним може бути вимірювання внутрішньоочного тиску: спостерігається помірне зниження внутрішньоочного тиску у порівнянні з парним оком.
Проводять також дослідження поля зору - периметрію. Характерні для відшарування сітківки випадання в поле зору також залежать від локалізації та поширеності відшарування і залучення в патологічний процес центральної (макулярної) області. Випадання в поле зору виникає на стороні, протилежної розташуванню відшарування.
методи лікування
Відшарування сітківки це захворювання, яке вимагає термінового лікування. При тривало існуючій відшарування сітківки розвивається стійка гіпотонія очного яблука, катаракта, хронічний іридоцикліт, субатрофия очного яблука і невиліковна сліпота. Основне завдання при лікуванні відшарування - зближення шарів сітківки. При наявності розриву необхідно його блокувати.
Всі методи хірургії відшарування сітківки діляться на екстрасклеральное, коли втручання здійснюється на поверхні склери і ендовітреальних (втручання проводиться зсередини очного яблука).
1 - вітректор 2 - світловод 3 - склоподібне тіло 4 - сітківка
Найсучаснішим способом лікування відшарування сітківки є вітректомія - видалення склоподібного тіла з тимчасовим введенням в порожнину ока силіконового масла або газу для забезпечення прилягання відшарування сітківки
Ендовітреальних хірургія - це операції, що виконуються з боку порожнини очі. При виконанні ендовітреальних втручання доступ до порожнини склоподібного тіла і сітківці забезпечується через три розрізу склери довжиною менше 1 мм, через які вводяться освітлювач, інструмент та розчин для підтримки тонусу очного яблука.
Спочатку виробляють вітректомію - видалення склоподібного тіла. Для того щоб розправити і притиснути сітківку до підлягає оболонок ока, вводять розширюються гази, перфторорганічних з'єднання (мають велику питому вагу - «важка вода») або силіконове масло. Після цього також може проводитися лазеркоагуляция сітківки.
Іноді потрібна тривала тампонада порожнини склоподібного тіла, для чого використовують газ і силіконове масло. Газовий міхур розсмоктується близько 2 тижнів, іноді місяць і більше (в залежності від використовуваного газу і його концентрації), поступово зменшується в об'ємі і заміщується внутрішньоочної рідиною. Силіконове масло зазвичай видаляється з ока через 2-3 місяці, іноді пізніше.
Пломбування склери: зближення шарів сітківки відбувається за рахунок створення ділянки вдавлення склери ззовні. У проекції розриву сітківки до склери за допомогою швів прикріплюється силіконова смужка (пломба) потрібного розміру. При цьому склера під смужкою вдавлюється всередину, склера і судинна оболонка наближаються до сітківки, створений вал вдавлення блокує розрив, а рідина, що скупчилася під сітківкою, поступово розсмоктується.
Залежно від виду та локалізації розриву, положення пломб може бути різним (радіальним, секторальних або циркулярним). Іноді застосовують циркляж - круговий вдавлення еластичною силіконовою ниткою або тасьмою в області екватора очного яблука. У ряді випадків при великому обсязі скопилася субретинальной рідини може знадобитися її видалення (дренування) через невеликий прокол склери.
Баллонированию склери. Операція полягає в тимчасовому підведенні до склери в зоні проекції розриву спеціального катетера з балоном. При нагнітанні в балон рідини він збільшується в об'ємі, створюючи такий же ефект вдавлення склери, який виходить при операції пломбування.
Баллонированию дозволяє домогтися розсмоктування субретинальной рідини і провести отграничительной лазеркоагуляцию сітківки. Після формування спайок сітківки з підлеглими тканинами балон віддаляється. Операція балонування менш травматична, але має досить обмежений спектр показань.
Ефект екстрасклеральное операцій може бути закріплений діатермо-, фото-, лазеркоагуляцією і кріопексія по межах ділянки відшарування, які проводяться з боку порожнини очі траспупіллярно (через зіницю) або транссклеральной. Ці методи викликають спайкові процеси навколо розривів і таким чином фіксують сітківку.
Прогноз для зору залежить від давності відшарування сітківки, локалізації розривів, стану склоподібного тіла. Оптимальний термін операції - не більше 2 місяців з моменту відшарування сітківки. Хворі, оперовані з приводу відшарування сітківки, повинні перебувати під диспансерним наглядом офтальмолога і уникати фізичних перевантажень.
Профілактика відшарування сітківки
Головна профілактична міра - своєчасне звернення до офтальмолога при появі перших симптомів відшарування сітківки і регулярні профілактичні огляди при наявності факторів ризику.
Головна профілактична міра - своєчасне звернення до офтальмолога.
Після травм ока має бути здійснене повне офтальмологічне обстеження. Огляд вагітних і проведення профілактичної лазеркоагуляции при необхідності також можуть запобігти відшарування сітківки під час пологів. Пацієнтам з високою короткозорістю, дистрофічними змінами сітківки або оперованих з приводу відшарування сітківки протипоказані деякі види спорту, особливо контактні, а також підйом вантажів.