Відновлювальні операції на шкірі в онкології. Пластичні операції в онкології
У пластичної хірургії існує п'ять видів відновлювальних операцій:
1. Вільна пересадка шкіри. З онкологічної позиції найбільший інтерес представляє пересадка товстих шматків шкіри. Вільна шкірна пластика на всю товщу вперше була запропонована в 1870 р Лаусон.
У 1943 р Б. В. Парин описав так званий перфорований клапоть з множинними насічками. Ф. М. Хитров (1954, 1963, 1984) запропонував окреслювати на поверхні скальпелем необхідну форму клаптя, робити на ньому насічки, а потім зрізати шкіру, вводячи скальпель під клапоть до його середини і отсепаровивая його від середини до периферії.
Слід також нагадати. що для хорошого приживлення клаптя необхідно щільне прилягання до всієї поверхні рани дефекту, що досягається певним дозуванням тиску на клапоть. Дослідами доведено, що зазвичай не надто туге бинтування цілком забезпечує гарне прилягання трансплантата.
2. Пластика філатовським стеблом. Воно має величезне значення при видаленні місцевопоширених злоякісних пухлин.
3. Комбінована шкірна пластика. Є поєднанням двох видів шкірної пластики: наприклад, пластика місцевої шкірою з пластикою вільним шкірним трансплантатом або пластика шкірним клаптем на ніжці з вільним шкірним трансплантатом.
Після видалення злоякісних пухлин утворюються великі дефекти місцевих тканин і шкіри, тому для їх пластики потрібно значний пластичний матеріал. У зв'язку з цим з онкологічних позицій при хірургічному лікуванні місцевопоширених злоякісних пухлин голови та шиї найбільший інтерес представляють останні чотири види відновлювальних операцій.
Рак шкіри голови і обличчя. за даними Н. Н. Блохіна, Н. Н. Трапезникова і Д. А. Алієва (1979), зустрічається в 72,8%, тулуба і конечностей- в 27,2%. З урахуванням переважного ураження шкіри голови і обличчя питання про шкірної пластики стає ще більш актуальним, оскільки при цій локалізації пред'являються підвищені вимоги до радикалізму, косметичним і функціональним результатами пластики, а питома вага хворих з запущеними формами раку (III-IV стадії і рецидиви) становить 65,9% (292 хворих).