Передумови відновлення оклюзії на знімних протезах:
• правильне визначення центрального співвідношення щелеп;
• постановка зубів в артикуляторі по сферичної калотти;
• установка моделей між рамами артикулятора за допомогою лицьової дуги або балансира;
• при визначенні індивідуального розташування протетичної площині облік не тільки звичайних антропометричних орієнтирів особи (носоушная лінія, зрачковая лінія і ін.), Але також лінії змикання губ, нижне- і верхньощелепних горбків, міжальвеолярні відстані у фронтальному і дистальному відділах;
• заміна воску на пластмасу литним пресуванням.
Постановка зубів на моделі щелеп в артикуляторі забезпечує збалансовану окклюзию, при якій в області бічних зубів досягаються їх двосторонні контакти як на робочій, так і на балансує сторонах, що забезпечує стабілізацію протезів на беззубих щелепах під час жування, рівномірне навантаження на беззубі альвеолярні відростки.
Послідовність постановки зубів при повній адентії викладаємо на прикладі біофункціональної системи протезування (фірма «Ivoclar») з використанням зубів «Ivostar», артикулятора «Гнатомат» (або «Стратос 200»).
Перед постановкою зубів на моделях беззубихщелеп виробляють розмітку анатомічних орієнтирів. На моделі верхньої щелепи окреслюють різцевий сосочок, верхньощелепні горбки, великі піднебінні складки, піднебінний шов, середину альвеолярного відростка; на моделі нижньої щелепи проводять серединно-сагиттальную лінію, лінію середини альвеолярного відростка і позначають ретромолярній трикутник. Останній при погано виражених межах окреслюють симетрично справа і зліва циркулем з центром обертання в перехідній складці по серединно-сагітальній лінії. Після визначення центрального співвідношення щелеп на розмічені моделі встановлюють базиси з оклюзійними валиками. У передньому відділі моделей вимірюють відстань між двома найглибшими точками перехідних складок, відступивши на 3 мм від вуздечок верхньої і нижньої губ. Відстань між цими точками моделей верхньої і нижньої щелеп ділять навпіл. Середина цього відстані - положення балансира в передній ділянці. Останній вставляють в адаптер верхньої рами артикулятора. До симфіз-ному кінця градуйованою вилки балансира в точці перехідної складки по серединно-сагітальній лінії орієнтують модель нижньої щелепи.
Мал. 12.22. Постановка зубів повних знімних протезів (біофункціонального система протезування «Ivoclar»).
А - постановка верхніх центральних різців (а), режушая краю різців спрямовані в бік перехідної складки нижньої щелепи (б); Б - постановка іклів і бічних різців з орієнтацією на кінці великих піднебінних складок (а) і на край калотти (б); В - нижні ікла встановлені між верхніми іклами і бічними різцями (а). Для симетричною постановки іклів використані позначки на калотти (б).
При цьому крила балансира розташовують в задній третині ретромолярних трикутників, симетрично і на середині між горбками верхньої і нижньої щелеп.
Встановлене положення моделі нижньої щелепи по відношенню до балансира кріплять до нижньої рамі артикулятора. Видаляють балансир з верхньої рами артикулятора. На модель нижньої щелепи встановлюють базиси з оклюзійними-ними валиками. Модель беззубою верхньої щелепи вводять в базис і фіксують до верхньої рамі артикулятора.
Мал. 12.22. Продовження.
Г - нижні бічні зуби встановлені назовні від лінії Паунда (а) і в контакті з Калоті-тій (б); Д - двостороння збалансована оклюзія на знімних протезах при повній відсутності зубів: а - робоча сторона - контакт іклів і щічних горбків премолярів; б - балансує сторона - контакт щічних горбків нижніх молярів і піднебінних горбків верхніх молярів.
Після видалення з моделей прікусних пристрої (базисів і валиків), настройки кутів суглобових шляхів (наприклад, за середніми даними) артикулятор підготовлений для постановки зубів.
Постановку зубів починають з двох центральних різців верхньої щелепи, використовуючи при цьому позначки на калотти і анатомічні орієнтири. Калотти встановлюють замість моделі нижньої щелепи в нижню раму артикулятора і орієнтують на рівні центру резцового сосочка моделі верхньої щелепи. Потім її опускають до рівня протетичної площині і переміщають вперед в горизонтальній площині на 7-10 мм.
На модель верхньої щелепи накладають пластинку базисного воску, формують восковий базис і вирізують віск в області піднебінного сосочка і піднебінних складок, щоб звільнити орієнтири для постановки зубів. Два верхніх центральних різця розміщують овальними пришийкову поверхнями по серединно-сагітальній лінії праворуч і ліворуч наперед від середини резцового сосочка. При цьому ріжучі краї центральних різців встановлюють на 2-3 мм нижче рівня горизонтальної відмітки калотти в напрямку перехідної складки моделі нижньої щелепи (рис. 12.22, А). Для постановки верхніх іклів калотти відводять назад. Вершини іклів встановлюють по горизонтальній позначці калотти. Оральні краю прішєєчних поверхонь іклів встановлюють, відступивши 2 мм від країв великих піднебінних складок, переднещечную поверхню іклів - з нахилом до центру, а дисталь-но-щечную - в сторону премоля-рів. Потім встановлюють бічні різці справа і зліва (рис. 12.22, Б).
Після установки верхніх різців і іклів встановлюють нижні ікла. Для цього в нижній рамі артикулятора замість калотти розміщують модель беззубою нижньої щелепи, а калотти переносять на верхню раму.
На моделі нижньої щелепи, як і на верхній, обжимають платівку базисного воску і оформляють базис для постановки нижніх зубів.
Нижні ікла своїми дисталь-ними скатами підводять до медіальний скатам верхніх іклів, шийки іклів встановлюють по вершині альвеолярного відростка. Нижні ікла при цьому знаходяться між верхніми бічними різцями і іклами (рис. 12.22, В). Потім проводять постановку нижніх бічних зубів. Для цього на верхній рамі артикулятора зміцнюють калотти, яку доводять до контакту з вершинами іклів нижньої щелепи. Горбки бічних нижніх зубів ставлять в контакт зі сферичною поверхнею калотти, за винятком мовний горбка першого премоляра і дистально-мовних горбків перших і других нижніх молярів. Поздовжні лінії, позначені на поверхні калотти, забезпечують розташування штучних зубів в билатеральной симетрії. За допомогою калотти створюють сагиттальную і трансверсально оклюзійні криві.
Необхідно відзначити, що оклюзійні контакти повних знімних протезів в області бічних зубів істотно відрізняються від таких при інтактних зубних рядах (по 9-10 точок на кожній половині кожної щелепи).
Бічні зуби нижньої щелепи ставлять по горизонталі так, щоб їх мовні поверхні розташовувалися назовні від лінії Паунда, що проходить між медіальний краєм ікла і внутрішньої кордоном нижньощелепного горбка (рис. 12.22, Г).
Після постановки нижніх зубів встановлюють верхні бокові зуби. Для цього до верхньої рамі артикулятора замість калотти встановлюють модель верхньої щелепи з уже поставленими передніми зубами.
Постановку верхніх бічних зубів починають з першого моляра верхньої щелепи, який орієнтують так, щоб медіально-щічний його горбок встановлювався між щічними горбками нижнього першого моляра. Потім встановлюють премоляри і другі моляри. Останніми ставлять нижні різці з урахуванням сагітального роз'єднання різців та іклів верхньої і нижньої щелеп.
Величина резцового перекриття по вертикалі повинна бути дорівнює відстані між верхніми і нижніми різцями по горизонталі.
Після завершення постановки зубів перевіряють контакти між ними в передній і бічних оклюзіях. Як правило, проводять корекцію постановки верхніх іклів і різців, зміщуючи їх вестибулярно. Це дозволяє створити збалансовану окклюзию: двосторонні контакти штучних зубів при бічних і передньої оклюзія (рис. 12.22, Д).
При наявності поодиноких зубів на щелепах загальні правила постановки зубів зберігаються.
За допомогою системи «SR-Ivo-сар» можлива гаряча полімеризація пластмаси з компенсацією усадки в умовах постійного тиску.
Дозований в капсулі полиметилметакрилат замішують і вводять під тиском 6 бар в затиснуту спеціальну кювету. Полімеризацію виробляють протягом 35 хв. Зміна оклюзійної висоти виключається.
Переваги цієї методики:
• повна пропаковка найбільш об'ємних і складних форм протезів;
• відсутність грата, газової пори стості, мікропор;
• збереження створеної збалансованої оклюзії;
• відсутність усадки пластмаси та підвищення її твердості за рахунок створення внутрішнього тиску і подпаковкі резервної пластмаси в момент підвищення температури при полімеризації.
В.А.Хватова
клінічна гнатології