Загальні дані про висипах і патологіях шкіри.
Всі висипання на шкірі лікарями прийнято називати екзантемою, висипання на слизових оболонках при цьому називають енантема. Ці прояви можуть бути при інфекційних ураженнях - як мікробних, так і вірусних, але висипки можуть бути не тільки при інфекційних захворюваннях, висипу можуть бути проявом алергічної патології, аутоімунних і токсичних уражень, а також багатьох інших.
Розібратися з висипами та й причинами їх виникнення складно навіть самим педіатрам, що вже говорити про батьків, яких будь-який прищик або пляшечку на шкірі може привести в стан тихої паніки. Шкірні висипання можуть виникати у дітей з раннього віку, з перших днів життя. І іноді необхідно швидко і правильно вирішити - чи потрібно лікувати інфекцію, чи небезпечний дитина для оточуючих, чи є необхідність в його ізоляції? Якщо це інфекційні висипу, в більшості випадків дітей варто ізолювати від інших дітей, а якщо це неінфекційні висипу - тоді в цьому немає необхідності, вони тільки потребують лікування. Визначитися з тим, інфекція чи це або це висипання іншого характеру, допоможуть особливі дані - анамнез (історія розвитку захворювання) і зовнішній вигляд висипки, її динаміка і дані лабораторних досліджень.
Перш за все, важливо згадати з чого почався розвиток висипки, не контактував чи за кілька днів до цього дитина з іншими дітьми, у яких вже є подібні висипання. Якщо такі мають місце бути у інших дітей, це говорить на користь інфекційної патології. Необхідно з'ясувати, наскільки довгий інкубаційний період був у хвороби, які додаткові симптоми проявилися разом з висипом. Якщо ж це не інфекційне ураження, потрібно дізнатися - які раніше були у дитини захворювання, чи є схильність до алергії, чи приймалися будь-які медикаменти, чи проводилися недавно щеплення.
При цьому лікаря важливо виявити, яка саме виникають елементи на шкірі: первинні, тобто виникають на незміненій, здоровій шкірі, або вторинні - виникають з попереднього пошкодження шкіри, раніше вже пошкодженої. Вторинними елементами також вважають елементи, які виникли під дією на первинні елементи зовнішніх або внутрішніх чинників - інфікування, травмування (наприклад, при розчісуванні нігтями) або при лікуванні.
Такий елемент виникає при інфекційній екзантемі, при захворюванні на черевний тиф, особливо якщо вони з'явилися на животі, множинні висипання по тілу дрібних розмірів до 2 міліметрів виникають при скарлатині, і зазвичай після розеоли на шкірі залишаються лусочки або рівна шкіра.
Макули або плями, вони схожі на розеоли, мають приблизно таку ж забарвлення, але мають розміри від 5 міліметрів до 2 сантиметрів і, також, не виступають над поверхнею шкіри. Зазвичай ці плями мають нерівні форми, пропадають при натисканні на них пальцем і знову виникають після зникнення тиску. Якщо на шкірі виникають множинні макули розмірами в 5-10 мм, це лікарі характеризують як мелкопятністие висип, така буває при краснусі. Якщо виникають плями розмірами від 1 до 2 см, така висип називається крупнопятнистой, така буває при кору або при алергії.
Еритематозні висипання - це досить великі ділянки почервоніння (гіперемії) шкіри, при цьому колір яскраво-червоний, пурпурово-червоний або яскраво-червоний, палаючий. Таке явище виникає в результаті того, що зливаються великі плями. Це виникає через різке розширення підшкірних і шкірних судин, судинних сплетінь. Плями розмірами більше 3-5 сантиметрів вже вважають еритемою, і таке виникає при сонячних опіках, термічних ушкодженнях, бешихове запалення.
Папули - це особливі елементи висипу на шкірі дітей, які дуже добре визначаються на дотик. Вони відчуваються під пальцями як плоске піднесення або куполоподібної, розмір цих папул може досягати двох сантиметрів. Форма цих елементів може бути рівною, округлої або раною, колір від блідо-рожевого до пурпурного. Папула - це елементи схожі на плями, але більш щільні за відчуттями, після них на шкірі зазвичай залишаються лущиться шкіра або пігментація.
Якщо розбирати розмір і форму папул, вони можуть бути міліарний, тобто дуже дрібного розміру, не більше просяного зерна, розташовані в центрі волосяного фолікула і конусоподібної форми. По центру такого елемента зазвичай буває зростаючий волосся або пробочка з слущенних клітин шкіри. Більш великі за розмірами папули називають лентікулярнимі - вони досягають розміру сочевиці або гороху. За формою вони можуть бути плоскими або овальними, круглими або неправильної форми. Папули можуть бути у вигляді монети, зазвичай це злиття в єдине ціле кілька дрібних папулок. Таке явище називають бляшками, а якщо зливаються в одне бляшки - виходять великі уражені майданчики, які розташовуються на великих ділянках шкіри, розміри цих поразок можуть досягати долоні і більше.
Варто розуміти, що часто у одних і тих же дітей можуть на шкірі відразу висипати і плями, і горбки, і навіть бляшки, і іноді складно відрізняти одні елементи від інших, потрібно, щоб пройшов час. При деяких захворюваннях одночасно можуть бути і горбки і плями - це буває при черевному тифі і паратифах, інфекційному мононуклеозі, при кору і деяких інших хворобах. Тоді лікар буде описувати висип як плямисто-папулезную.
Горбки - це обмежені і щільні елементи, які виступають над поверхнею шкіри, у них немає порожнини, а розміри цих елементів можуть бути від 1 до 10 мм. Горбки можуть виникати в результаті просочування шкіри запальними елементами. За зовнішнім виглядом горбок нагадує папулка, але ось при тому, що промацує він нагадує дуже щільне освіту. Ще однією неприємною особливістю горбків є розвиток на місці горбків некрозу і виразок, а після одужання залишається рубець або атрофія. Це може бути при туберкульозі шкіри, при сифілісі і деяких особливих інфекціях.
Найбільшим за розмірами елементом можна назвати вузол - це утворення шкіри без порожнини всередині (без гною). Цей елемент йде глибоко всередину, при цьому шкіра ущільнюється, а елемент різко виступає над рівнем шкіри. Вузли можуть досягати розмірів від горіха до курячого яйця і навіть більше. Вузли - це, по суті, вогнищеві скупчення клітин запального характеру, скупчення клітин у області підшкірної клітковини і самої шкіри. Вузли можуть бути м'якими або консистенції тесту, у них можуть бути нечіткі межі, а шкіра над вузлами може бути червоною і запаленої, вони можуть швидко проходити. Іноді вузли виникають в результаті особливих видів запалення, тоді вони будуть дуже щільними, можуть покритися виразками і рубцеваться. Такі елементи виникають при шкірному туберкульозі.
Це далеко не всі елементи шкіри, але навіть за цими описами і виду висипів мені б хотілося дати зрозуміти, що висипки - це не привід для самолікування, розібратися в причинах і механізмах їх виникнення під силу тільки лікаря. Так само як і лікаря потрібно призначати лікування - деякі елементи не вимагають ніякого втручання, а ось деякі - вимагають негайного лікування. Завтра ми продовжимо розбір шкірних елементів детально.