Оперативні втручання у хворих з опіками відносяться до групи терміново-планових. Хоча їх і роблять у плановому порядку, вони не можуть бути відкладені на тривалий термін в зв'язку зі станом хворого і його поверхні рани. Екстрені операції, що не терплять зволікання, виробляються у обпалених лише при розвитку будь-яких ускладнень - порушення дихання, кровотечі, непрохідності кишечника і т. П. Всі оперативні втручання у дітей з наслідками опіків не термінові і здійснюються в плановому порядку. Хірургічне лікування глибоких опіків полягає в якомога більш ранньому видаленні некротичних тканин і заміщення дефекту покривів шкірним трансплантатом, т. Е. В шкірної пластики. Методом вибору для відновлення цілості шкірного покриву є вільна пересадка розщеплених аутотрансплантатов шкіри, взятих за допомогою дерматома (клейовий електро- або механічний дерматом). Терміни і характер хірургічних методів лікування залежать від стану дитини, обсягом термічного ураження, особливості розташування струпа, терміну, що пройшов з моменту опіку і віку постраждалого. Зазвичай обпалені діти оперуються в кілька етапів. При великих опіках здійснюють тим більше етапів пластики, чим менше вік дитини. Залежно від характеру, термінів оперативного втручання та глибини видалення тканин у обпалених розрізняють наступні види оперативних втручань:
Видалення мертвих тканин - некректомія
- Первинна - протягом перших годин після опіку
- Відстрочена - через кілька днів після опіку при появі чіткої межі глибокого омертвіння шкіри, але до розвитку вторинного запалення в рані
- Вторинна - в період розвитку нагноєння в рані, по лінії, яка відділяє мертві тканини від живих
Заміщення дефекту шкіри - шкірна пластика
- Первинна - негайно після видалення мертвих тканин
- Відстрочена - через 2 4 дня після видалення мертвих тканин, до розвитку пухкої сполучної тканини на місці дефекту
- Вторинна - в період розвитку на місці дефекту пухкоїсполучної грануляційної тканини: а) рання-до ущільнення країв і дна рани; б) пізня - при розвитку рубцевої тканини по краях рани і на її дні
Залежно від характеру струпа висічення його в ранні терміни може проводитися двояко. При одномоментному радикальному висіченні нежиттєздатні тканини видаляються скальпелем одним блоком разом з зберіг життєздатність підшкірно жировим шаром. При тангенциальной (пошаровим) некректомії висічення струпа здійснюється електродерматомом в кілька прийомів, спочатку - в межах мертвих тканин, до повного їх видалення.
При наслідки опіків оперативне втручання складається з розсічення і висічення рубців і заміщення утворився дефекту шкіри. Залежно від розмірів утворився вади, його розташування і глибини, з урахуванням запасів навколишнього здорової шкіри, можуть бути застосовані різні методи шкірної пластики:
- а) вільна пересадка розщепленого аутотрансплантата;
- б) пластика місцевими тканинами;
- в) пластика шкірними клаптями на одній або двох ніжках, запозиченими поблизу від дефекту і з віддалених областей (сюди відносяться всі модифікації італійського методу пластики і пластика філатовським стеблом). Для остаточного закриття дефекту покривів пластика клаптями на ніжці розчленовується на кілька етапів. У ряді випадків можливе поєднання в одній операції декількох методів шкірної пластики, наприклад пластики місцевими тканинами і вільної пластики, клаптем на ніжці і вільної пересадки шкіри і т. П.
Порядок подачі інструментів при найбільш типових операціях у обпалених. Всі операції у обпалених дітей проводяться під загальним знеболенням.
Набір інструментарію для однієї шкірно-пластичної операції повинен включати наступні інструменти:
- 1. зупиняють кров затискачі Холстеда ( «москіти») - 20-25 шт .;
- 2. анатомічні пінцети - 4 шт .;
- 3. хірургічні пінцети - 4 шт .;
- 4. лапчасті пінцети - 2 шт .;
- 5. ножиці тупокінцевими - 4 пари (2 - вигнуті, 2 - прямі);
- 6. очні ножиці - 2 пари;
- 7. голкотримачі Гегара - 3 пари;
- 8. зонди Кохера - 2 шт .;
- 9. гачки Фарабефа - 2 шт .;
- 10. лопатки Буяльського - 2 шт .;
- 11. скальпелі - 5 шт. (2 - черевні, 2 - гострих, 1 - вузький, списоподібний);
- 12. голки шкірні ріжучі - 10 шт. (№ 2, 5, 7);
- 13. дерматомная ножі - 2 шт. (До клейового або електродерматому);
- 14. дерматом (електро- або клейовий) - 2 шт .;
- 15. Мензурка скляна - 1 шт .;
- 16. баночки скляні - 2 шт .;
- 17. шприци - 2 шт. (Ємністю 10 мл і 5 мл);
- 18. голки для шприца - 4 (2 - довгі і 2 - короткі);
- 19. ниркоподібні тазики - 2 шт .;
- 20. корнцанги прямі і вигнуті - 3 шт .;
- 21. цапки для білизни - 6 шт.
Опіки у дітей. Казанцева Н.Д. 1986р.