ТІМОШЕНСКІЙ Євген Васильович
Найбільш ефективним, в даний час, методом лікування гнійного дакриоцистита є ендоназальна ендоскопічна дакриоцисториностомия, виконувана ринології і офтальмологами одночасно / 1; 2; 3; 5 /. При даній методиці одночасно усувається патологія ринологічного характеру (викривлення перегородки носа, гіпертрофія носових раковин, синехії порожнини носа, полипозно-гнійні ріносінусіти) і з'являється можливість, за допомогою ендоскопічного обладнання, ендоназально розкрити слізний мішок, а отже уникнути характерних для зовнішнього доступу ускладнень (утворення шкірних рубців, пошкодження слізних канальців, неусунення патології порожнини носа і як наслідок зростаючого ризику післяопераційного закриття рин стоми).
Поява в арсеналі хірургів радіохірургічного приладу «Сургитрон» виробництва фірми Ellman International (CША) дозволяє підвищити якість розрізу та післяопераційного рубця.
У ЛОР відділенні Недержавного установи охорони здоров'я Відділкова клінічної лікарні на станції Барнаул проводиться ендоназальна ендоскопічна дакриоцисториностомия у хворих з хронічними гнійними дакриоциститах. Раніше проведені операції за стандартною методикою із застосуванням силіконового дренажу або поліпропіленової нитки подовжували післяопераційний період, іноді виникали грубі рубці, що закривають знову сформований слізно-носовий канал, що вимагало повторного хірургічного втручання. Придбання радіохірургічного апарату «Сургитрон» дозволило модифікувати ендоназальную ендоскопічну дакриоцисториностомия.
Перед операцією застосовуються стандартні методи обстеження слізних шляхів і порожнини носа з метою визначення рівня наявної стриктури слізних шляхів і патології порожнини носа і навколоносових пазух (ендоскопічний огляд порожнини носа, кольорова проба, промивання та зондування слізних шляхів, контрастна рентгенографія слізних шляхів, комп'ютерна томографія і магнітно-резонансна томографія навколоносових пазух). Операція проводиться під ендотрахеальним діпрівановим наркозом з керованою гіпотонією. Операція починається з усунення патології порожнини носа і навколоносових пазух оториноларингологом, застосовуючи ендоскопічне обладнання фірми «KARL STORZ», потім, спільно з офтальмологом (під контролем зонда Боумена) виділяється слізний мішок.
За допомогою апарату «Сургитрон» (повністю випрямлена нефільтроване хвиля для розрізу і коагуляції) стінка мішка розтинають без пошкодження прилеглих тканин, викроюється «П» -подібний клапоть укладається на дно порожнини носа і «приварюється» до слизової. При зтом кровотеча повністю відсутня, що покращує візуальний огляд порожнини слізного мішка. Офтальмологом промиваються слізні шляхи фізіологічним розчином. Введення силіконових дренажів не потрібно. Ендоскопічний контроль в післяопераційному періоді виявляє швидке загоєння рани, формування ніжного рубця. Дана методика дозволила усунути тривале застосування дренажів і, як наслідок, рубцеве заростання новосформованого носо-слізного каналу. Післяопераційний період протікав більш гладко. Слізні шляхи офтальмологом промивалися 2-3 рази, порожнину носа очищалася за допомогою препарату «Маример».
Таким чином, застосування апарату «Сургитрон» дозволило точно, з мінімальним руйнуванням навколишніх тканин, безкровно сформувати слізно-носовий канал, уникнути застосування силіконових дренажів, що значно скоротило терміни лікування, зменшило ризик утворення рубцевого зрощення новосформованого каналу.