У даній темі хотілося б торкнутися аспект очищення кореневих каналів, а зокрема видалення фрагментів чужорідних тіл з кореневих каналів зубів таких як: зламані інструменти, штифти анкерні, скловолоконні, срібні, литі кульшових штіфтовкладкі.
Перш за все хотілося б обмовитися, що далеко не завжди є необхідність видалення стороннього тіла з кореневого каналу зуба, є багато різних ситуацій коли в цьому немає жодного сенсу, але оскільки ця тема для окремої статті ми тут такі ситуації розбирати не будемо.
У даній статті ми розберемо процедуру видалення анкерних штифтів і литих кульшових штіфтовкладок.
Видалення будь-яких сторонніх предметів звичайно ж краще проводити з використанням збільшення-бінокулярів або мікроскопа, в цьому випадку ризик виникнення ускладнень значно скорочується.
Видалення анкерних штифтів.
Видалення анкерних штифтів, на мій погляд, один з найбільш простих випадків видалення сторонніх тіл з кореневих каналів зубів. Перш за все потрібна повна ревізія пломбувального матеріалу навколишнього штифт.
Коли верхня частина штифта звільнена від пломбувального матеріалу можна переходити до роботи з ультразвуковими насадками, найчастіше при добуванні штифтів я використовую два види насадок. Перше це великі насадки, що представляють свого роду "важку артилерію", наприклад G26 від NSK. Дані насадки призначені для безпосередньої роботи по штифту або штіфтовкладке.
Але з огляду на структуру цементу на який зафіксований анкерний штифт не можна розраховувати тільки на грубу силу, при тому, що латунь з якої виготовлені більшість анкерних штифтів матеріал досить м'який і може швидко стоншена і зламатися під дією УЗ насадки. Тому роботу великими насадками ми поєднуємо з роботою ендочака з ендосонор файлом. Ендочак я вибираю модель E1 фірми Woodpecker, які вигідно відрізняються за вартістю від NSK і EMS. але при цьому ні трохи не гірше в процесі експлуатації. Ендосонор файл волію U-file Mani при своїй вигідною ціною відмінно підходять як для озвучування розчину гіпохлориту натрію, так і для видалення цементів, фрагментів зламаних інструментів та інше. Основними в роботі є номери 15 і 20, якщо необхідний більш жорсткий файл для роботи в гирлової частини можна вкоротити 20 файл і використовувати для більш руйнівною роботи.
U- файлом прибираємо фіксує штифт матеріал в гирлової частини кореневого каналу, після цього йде робота основною насадкою безпосередньо по штифту, прикладаючи насадку до верхівки штифта з різних сторін. Дану робота проводиться по черзі з водою і без, робота без води призводить розширенню штифта внаслідок нагрівання, а потім за рахунок охолодження водою відбувається його стиснення. Це дозволяє додатково послабити фіксацію штифта в фіксує матеріалі.
Видалення литих кульшових штіфтовкладок (ЛКШВ).
Одна думка про необхідність видалення ЛКШВ з кореневого каналу багатьох докторів приводить в жах. Основна причина в тому, що видалення ЛКШВ, супроводжується значними тимчасовими витратами при тому, що позитивний результат може бути так і не отримано. У своїй практиці я користуюся методикою освоєної у чудового фахівця Максимова С.В. Суть її полягає в тому, що ЛКШВ спочатку необхідно зменшити до розміру штифта. Відбувається це шляхом сошліфовиванія металу бором. Далі робота триває УЗ насадками з тактики описаної при роботі з анкерним штифтом.
Клінічний випадок Максимова С.В
Латеральна редукція металу.
Видалення фіксуючого цементу по периметру ЛКШВ і робота основною насадкою на максимальній потужності.
Видалення ЛКШВ може зажадати значну кількість часу, але при правильному підході і належному завзятості, найчастіше необхідний результат цілком досяжний.
