Видалення пульпи зуба - необхідний захід, спрямована на запобігання подальшого поширення інфекції за межі кореня і розвитку ускладнень, аж до видалення зуба. Зубний пульпою вважається судинно-нервовий пучок, розташований в порожнині зуба. Завдяки йому зуб харчується корисними речовинами, формується дентин і відбувається порожнинна захист від різних інфекцій.
Будова і функції пульпи
Кожен зуб складається з кісткової тканини, емалі, коронки, лінії ясен, кореня, дентину і пульпи. Остання утворена з нервових закінчень, сполучної тканини, лімфатичних судин і кровоносних судин.
При появі в зубі запалення, больовий сигнал по нервових закінченнях пульпи подається в мозок. Також вона має генеруючу функцію, за допомогою якої може утворюватися додатковий шар тканини - дентин. За допомогою кровоносних судин відбувається зволоження зуба і його харчування. Пульпа захищає від проникнення інфекцій у внутрішню частину околозубной простору по кореневих каналів. Цілісність пульпи має важливе значення. При її порушенні або видаленні збільшується ймовірність втрати зуба, припиняється мінералізація, надходження крові.
запалення пульпи
Під пульпітом розуміється запалення пульпи (нерва) зуба. Головними причинами виникнення захворювання вважаються:
- нелікованих карієс;
- неправильне або неповне лікування зуба.
Основним симптомом захворювання є біль, яка може проявлятися по-різному і залежати від стану зуба. При впливі температурами спостерігаються невеликі больові відчуття, в запущеному випадку - приступообразная нестерпний біль.
Залежно від больових відчуттів існує дві форми запалення пульпи:
- Гостра форма. Вона характеризується гострим болем у вигляді нападів, особливо вночі. Больові відчуття збільшуються, частішають і з'являються мимовільно без термічного роздратування. Після усунення подразника симптоми зберігаються ще 10-15 хвилин. Це відрізняє біль при пульпіті від болю при карієсі. Після припинення дії подразників при глибокому карієсі біль припиняється відразу.
- Хронічна форма. При цій формі запалення не острів виражено. Виникає несильний ниючий біль від впливу теплом або холодом. Також больові відчуття можуть взагалі не спостерігатися. Хронічній формі захворювання властиво періодично загострюватися, при цьому виявляються симптоми, характерні гострій формі.
Протипоказання для депульпірованія
У процедури депульпірованія є протипоказання, до яких відносять:
- всі гострі інфекційні захворювання;
- стоматити;
- гнійні освіти і запалення в порожнині рота;
- інфекційний гепатит;
- захворювання серцево-судинної системи;
- лейкоз у гострій формі;
- психічні захворювання.
Показання для депульпірованія
Лікування пульпи полягає в її екстирпації, яка потрібна для позбавлення зуба від джерела інфекцій і уникнення поширення бактерій через корінь в ясна. Для цього часто застосовується депульпірування. Сенс процедури полягає в повному видаленні запаленої зубної пульпи з усіма нервовими і судинними пучками.
Основні показання:
- протезування певних видів;
- серйозне руйнування карієсом;
- оголення речовини пульпи через відколювання частини зуба;
- глибоке запалення пульпи;
- пародонтит у важкій формі;
- пульпіт, викликаний травмою;
- установка коронок нижче ніж треба;
- вроджена аномалія розташування зубів;
- величезні розмірні параметри камери пульпи.
Способи видалення пульпи
Виділяють два способи видалення:
- вітальний спосіб;
- девітальной спосіб.
Вітальна ампутація використовується для лікування хвороби на ранньому етапі при інфікуванні і руйнуванні тільки коронки пульпи. Даним способом лікують дитячі пульпіти.
За допомогою девітальной способу відбувається видалення кореневої і коронкової частин пульпи. Він застосовується у виняткових випадках. Наприклад, якщо потрібно радикальне лікування хвороби в занедбаному стані.
Послідовність дій при вітальної екстирпації
Проведення хірургічного методу вітальної екстирпації починається з місцевої анестезії. Після введення анестезуючого препарату Вичікують проміжок часу до початку дії препарату. Після достатнього знеболювання починається безпосередньо видалення пульпи. Відбувається це за допомогою стерильних борів стоматологічної бормашини. Зруйнована емаль зуба видаляється разом з дентином. Далі зрізається частина зубної порожнини з захопленої коронковой областю запаленої пульпи. У зубну порожнину поміщається ліки, а зверху встановлюється тимчасова пломба.
Протягом деякого часу стоматолог проводить пальпацію та простукування хворобливого зуба для виявлення хворобливих відчуттів.
Для встановлення постійної пломби, тимчасова знімається. Проводиться обробка порожнини зуба розчинами антисептиків. Тільки після цього встановлюється постійна пломба способом світлового затвердіння. Потім проводиться шліфування та полірування. Остаточний етап при вітальному лікуванні - фторування, що додає емалі підвищену міцність.
Послідовність дій при девітальной екстирпації
Даний спосіб видалення пульпи проводиться також з знеболенням. Бормашиною прибираються пошкоджений дентин і емаль. Порожнина зуба промивається антисептичним засобом. Потім проводиться просушування зубної порожнини і приміщення в неї ліки з миш'яком на 1-2 дня. Кількість днів залежить від наявності коренів зуба. Миш'як заспокоює нервові волокна пульпи. Далі встановлюється надійна тимчасова пломба.
Після закінчення 1-2 діб стоматолог видаляє тимчасову пломбу і ампутує коронковую частина пульпи. Далі обробляються канали кореня і очищаються з них залишки нервових волокон. Підготовлені канали добре обробляються антисептичними засобами.
Видалення пульпи з пучками нервів в повному обсязі впливає на сприйняття больової чутливості. Зуб без нервів перестає відчувати біль.
З кореневої частиною пульпи проводиться мумифицирование. Після цього дії знову ставиться тимчасова пломба, завдання якої протягом декількох днів допомогти виявити наявність таких симптомів хвороби. Якщо нічого не визначається, тимчасова пломба змінюється на постійну.
Обов'язково після депульпірованія проводиться рентген проблемного зуба. При наявності скарг на зубний біль, а також при наявних недоробки, помітних на знімку рентгена, стоматолог проводить обов'язкове їх виправлення перед встановленням міцної постійної пломби.
На завершення проводиться шліфування поверхні постійної пломби і фторування емалі зуба.
Нові способи лікування і сучасні апарати
Стоматологічні компанії щорічно випускають вдосконалене обладнання і препарати, а також розробляють методику лікування пульпіту, за допомогою якої можна зберегти зуби практично на все життя.
Найсильніша дезинфекцію каналів здійснюється ультразвуковим і лазерним устаткуванням. Ефективним способом лікування є депофорез гідроксиду міді-кальцію.
Загальні показання для депофореза гідроксиду міді-кальцію:
- функціональна здатність зуба;
- стійкість зуба, незважаючи на наявність патологічних змін;
- відновлення анатомічної форми;
- загальний стан пацієнта задовільний.
Спеціальні показання для процедури:
- вигнуті і деформовані зубні коріння;
- канали з гангренозний вмістом;
- облітерірован зубні коріння;
- вітальна екстирпація;
- після неефективного лікування або при повторному лікуванні (якщо основна частина кореневої пломби може бути видалена);
- поломка інструменту;
- канали з верхівкою несформованою до кінця.
Гідроокис міді-кальцію захищає від бактерій, вбиває суперечки і грибки навіть у найдрібніших відгалуженнях зубних каналів.
Можливі помилки, що виникають під час лікування, і їх наслідки
У певних ситуаціях при видаленні нерва можуть виникати лікарські помилки, що призводять до трагічних наслідків для зуба. У більшості випадків під час ампутації пульпи відбувається відлам стоматологічного інструменту і сильна кровотеча.
Кровотеча з зубного каналу передбачити складно. Відрив пульпи в момент вилучення пульпоекстрактори може статися дуже глибоко. З цієї причини багато стоматологи намагаються не йти на ризик і віддають перевагу іншому прийому, який полягає в поступовому зрізанні м'якої тканини файлами з рясним поетапним промиванням каналу антисептичними засобами.
Відлам пульпоекстрактори трапляється через порушення техніки роботи або при використанні бракованих інструментів. Витяг уламка - складна процедура, що вимагає певних навичок і спеціального устаткування.
Ускладнення після процедури депульпірованія
Після видалення пульпи в зубі може спостерігатися сильна хворобливість. До основних причин даного стану відносять:
- Реагування організму на стоматологічні маніпуляції. Після закінчення дії знеболюючих ліків, відчувається біль у місці лікування. Такий стан триває протягом 3 днів, а потім стихає. Для полегшення болю можна полоскати рот розчином кам'яної солі і харчової соди з додаванням йоду. Добре допомагають знеболюючі препарати.
- Якщо біль не вщухає, а навпаки збільшується, то це свідчить про розвиток запалення, а в подальшому і освіті нагноєнь в місці депульпації. Таку реакцію може викликати потрапила в порожнину інфекція під час маніпуляцій чи не вилікувана до депульпації. Полоскання і знеболюючі препарати не допомагають.
- Порушення цілісності каналу. Створення помилкових отворів на початку, кінці або середині кореня. Дана патологія ускладнює нормальне оброблення та пломбування каналу, а також провокує утворення запалення в цих місцях.
- Не до кінця запломбований канал. В ідеалі він пломбується до фізіологічного звуження. Якщо цього не дотримуватися, виникає запалення кореня.
- Більше норми запломбований канал. При попаданні значної кількості пломбувального матеріалу за межі кореня з'являється сильний біль і проблеми, пов'язані зі сприйняттям його, як чужорідного тіла. Поза межами цієї реакцією слід відповідна реакція і виникає запалення тканин, які оточують корінь. Небезпечно потрапляння пломбувального матеріалу в гайморову пазуху і в нижньощелепний канал, що призводить до розвитку гаймориту і оніміння щелепи на довгий час.
- Неякісне прочищення каналів.
- Чи не професійно встановлена постійна пломба.
- Відторгнення організмом матеріалів, з яких виготовлена пломба.
При наявності будь-яких тривожних симптомів після депульпації необхідно негайно звернутися до лікаря. Особливо, якщо зберігається біль більше 3 днів.
наслідки депульпірованія
Після депульпації наслідки виникають протягом перших кількох місяців. Зуб стає більш крихким. Такий стан пов'язано з тим, що з зуба разом з нервом видаляються кровоносні судини, що, в свою чергу, призводить до зникнення живлення внутрішніх тканин зуба. Депульповані зуб трохи змінює свій колір. Він набуває сірого кольору, а також втрачає блиск (емаль стає більш тьмяною). Іноді, після видалення нерва, зуби набувають синюшний неприродний колір. Це пов'язано з грубими помилками стоматолога при пломбуванні кореневих каналів. Особливо це відбувається тоді, коли на момент внесення пломбувального матеріалу в кореневому каналі присутня кров.
Для профілактики стоматологічних захворювань слід з дитинства ретельно стежити за гігієною порожнини рота, правильно харчуватися і регулярно проходити огляд у стоматолога. Лікування хворих зубів необхідно проводити вчасно. Тільки в такому випадку можна уникнути депульпірованія.
