Багато жінок стикаються з міомою матки в тому чи іншому віці - доброякісною пухлиною міометрія. Існує безліч способів профілактики цієї патології, ще більшу кількість різних препаратів, процедур, покликаних загальмувати зростання новоутворення, але остаточного лікуванню сприяє тільки видалення міоми матки.
Подібна операція при малих розмірах міоматозного вузла зберігає не тільки матку разом з придатками, а й здатність до дітородіння.
Найчастіше хворіють жінки після 40 років, проте останнім часом патологія дуже «помолодшала», зараз зустрічається навіть у дівчат, які не почали жити статевим життям.
Ознаки наявності міоми
Розрізняють ряд новоутворень під поняттям міоми:
- Фіброміома - пухлина зі сполучної тканини;
- Лейоміома - новоутворення з гладких клітин матки;
- Ендометріоз - гіперплазія ендометрію, особливістю є кровотечі і здатність навіть доброякісних типів пухлини обсеменяется всі органи і тканини організму з наступними кровотечами під час менструацій.
Показання до оперативного лікування
Показання до видалення міоматозного вузла:
- Швидке зростання новоутворення, його збільшення за рік до термінів 4-5 тижневої вагітності;
- Розмір пухлини, відповідний 12-14 тижневої вагітності або більше;
- Хронічне маткова кровотеча зі зменшенням рівня гемоглобіну, гематокриту;
- Гостро почалося маткова кровотеча;
- Виражений больовий синдром;
- Некроз, інфікування як самої міоми, так і прилеглих тканин;
- Будь-які міоматозного вузли на довгих ніжках;
- Вузол в районі шийки або зв'язок матки;
- «Народжується» вузол;
- Безпліддя, мимовільні аборти;
- Порушення роботи прилеглих органів і систем (сечовий міхур, сечоводи, пряма кишка) або здавлення великих судин тазу.
Всі протипоказання відносні, в разі стану, що загрожує життю жінки, які не беруться до уваги:
- Ожиріння тяжкого ступеня;
- Спайкова хвороба черевної порожнини;
- Онкологічні захворювання органів малого таза;
- Наявність вільної рідини в черевній порожнині.
Консервативне лікування можливе при невеликих розмірах міоми без ускладнень. Воно покликане загальмувати зростання пухлини і підготувати жінку до операції. Остаточно позбутися від міоми можливо виключно хірургічним шляхом. Не вірте обіцянкам шарлатанів видалити міому матки без операції.
Операції з видалення міоми матки
Підготовка до оперативного втручання
При будь-якому типі обраної операції пацієнтка обов'язково повинна пройти певну підготовку перед оперативним втручанням. Метою підготовчих заходів є максимальне зниження ризику ускладнень під час і після операції. Слід пройти ряд обстежень і процедур, перш ніж радикально лікувати міому матки:
- Відвідування стоматолога, санація ротової порожнини (усунення карієсу, хронічних вогнищ запалення);
- Відвідування ЛОРа з метою виявити і усунути хронічні гайморити, синусити, ларингіти і т.д .;
- Консультація терапевта для виявлення патологій з боку шлунково-кишкового тракту, серцево-судинної системи, нервової системи;
- Лікуючий гінеколог зобов'язаний провести обстеження на наявність хронічних вогнищ запалення в жіночій статевій системі і, при необхідності, провести лікування.
Спостереження у лікаря має відбуватися як до, так і після операції з видалення міоми.
За кілька годин до операції жінці призначають клізми, заспокійливі, проводять консультацію анестезіолога.
Як видаляють міому матки
Обсяг операції, збереження матки з придатками, то, скільки коштує операція залежить від розмірів новоутворення, його типу і наявних ускладнень. Видалення фіброми хірургічним шляхом має ряд особливостей при виборі методу лікування, що пов'язано з її поліпознимі формами або субсерозного \ субмукозного розташуванням.
Вилущування миоматоз вузла
Подібний метод є найбільш щадним і прийнятий вважатися найкращим в країнах Європи, США. Проводять виділення міоми разом з соеденітельнотканних капсулою з м'язового шару матки. Тіло з придатками не видаляються, що забезпечує подальшу можливість дітонародження, збереження менструального циклу з необхідним рівнем гормонів. Подібний метод показав особливо позитивні результати при наявності лейоміоми, при видаленні фіброміоми матки.
Видалення міоми матки лапароскопічним методом
Гістероскопія міоми матки
ФУЗ-абляція міоми матки
Застосовується техніка вапоризації або «випарювання» новоутворення із застосуванням спрямованих ультразвукових хвиль. Ефективна методика при малих розмірах вузла. Незважаючи на високий відсоток позитивних результатів механізм процедури залишається до кінця невідомий, а жінки іноді стають нездатні до повноцінного виношування вагітності. Чи не застосовується при великих пухлинах, пацієнток репродуктивного віку, при фіброма на ніжці.
Видалення міоми лазером
Найбільш щадна і високоефективна процедура. Реабілітаційний період становить до трьох діб, розріз і рубець на матці мінімальні. Особливо ефективно видалення фіброми лазером через наявність великої кількості сполучної тканини в пухлини. Недоліком методу є його висока вартість, через яку не всі пацієнтки можуть собі його дозволити. Лазерне видалення пухлини є найбільш перспективною методикою в даний час.
Емболізація міоматозних артерій
Призводить до загибелі пухлини через блокування її кровообігу. Метод показав вкрай малий відсоток рецидивів патології, проте не користується популярністю через свою дорожнечу і неможливістю його проведення при середніх і великих обсягах новоутворення. При штучної оклюзії судин відбувається загибель, некроз тканин вузла, що призводить до яскраво вираженої інтоксикації, необхідності до виконання невідкладної операції з видалення матки одним з наведених нижче способів.
Порожнинні операції з видалення міоми
Вище ми розглядали малоінвазивні або щадні втручання в організм, які можливі при неускладненому процесі, малих розмірах міоматозного вузла. В інших випадках вдаються до порожнинних операціях з використанням нижньої серединної лапаротомії або нижнього поперечного розрізу (як при кесаревому розтині). Якщо неможливо провести вилущування вузла, то вдаються до екстирпації матки разом з міомою, яке можливо декількома способами:
- Субтотальная гістеректомія (ампутація матки) - збереження придатків (труби, яєчники) і шийки і видалення тіла.
- Викорінення матки без придатків - збереженням маткових труб і яєчників з видаленням тіла і шийки.
- Радикальна гістеректомія (видалення матки з придатками) - повне видалення матки, труб і яєчників.
Перші два методи використовуються при стовідсоткової впевненості в доброякісності пухлини. При найменшій підозрі на малигнизацию, рецидивах міоми, повторних операціях на матці вдаються до екстирпації матки з придатками, що дозволяє в певній мірі профілактувати можливі почалися метастази, проростання в сусідні органи.
Реабілітація після видалення міоми матки
Післяопераційне лікування, реабілітація та відновлення залежить від того, які наслідки виникнуть у хворої.
Наслідки після видалення міоми матки випливають з обсягу проведеної операції, індивідуальних особливостей організму пацієнтки. Найбільш частим ускладненням є спайковий процес між внутрішніми органами після видалення матки, при якому утворюються нитки фибринового нальоту на поверхні внутрішніх органів, що призводить до зниження їх рухливості. Це загрожує розладом кишкової прохідності, больовими відчуттями. При виражених спайках після видалення новоутворення проводять повторну операцію з метою їх розсічення.
Наслідки для матки після інших видів оперативних втручань неоднозначні. Деякі жінки безслідно переносять всілякі хірургічні маніпуляції, після без проблем можуть виношувати дітей, народжувати, не страждають розладами маточного циклу. Інші ж, навпаки, не можуть виносити дитину або навіть завагітніти, переносять рецидиви міоми.
Післяопераційний період після видалення міоми матки триває від 3 до 14 діб, в залежності від типу видалення. В цей час жінка перебуває на лікарняному листі, який видається терміном до 30 діб. Лежати в лікарні потрібно тільки перші 2-3 діб при лазерному видаленні, лапараскопічної видаленні міоми або ФУЗ-абляції і до 10 діб після різних гистеректомій. Виділення після видалення міоми матки в нормі припиняються до наступних місячних. Повне відновлення і повернення до нормального життя можливо навіть через тиждень.
Реабілітація після порожнинної операції з видалення міоми матки часто не потрібно. Деякі жінки можуть потребувати моральної підтримки або роботи з психологом, оскільки втрата дітородної функції може переноситися з великими труднощами, вони не можуть уявити собі життя після видалення дітородних органів.