Університетська група клінік «Я здорова!» В Москві проводить операції з видалення кіст яєчника, а також попереднє леченіенеобходімие діагностичні заходи. Актуальна ціна послуги вказана на сайті. У прайсі також прописана вартість необхідних видів діагностики та консультацій фахівців. Тактика лікування пацієнтів з утвореннями яєчників залежить від наступних факторів:
- Віку.
- Бажання зберегти репродуктивну функцію.
- Характеру пухлини яєчника (доброякісна, прикордонна, злоякісна).
- Вираженості клінічної симптоматики (планова або екстрена ситуація).
Вся складність оцінки необхідності і вибору обсягу оперативного лікування полягає в тому, що остаточно природу кісти яєчника можна визначити тільки після проведення гістологічного дослідження.
І ще: на жаль, 80% злоякісних пухлин яєчника формуються з доброякісних. Саме тому діагноз «кіста яєчника» завжди заслуговує на увагу лікаря-гінеколога.
Функціональна кіста яєчника протягом 2, максимум 3 місяців розсмоктується самостійно і не потребує додаткової терапії. Операція з видалення кісти яєчника (лапароскопія або лапаротомія) проводиться тоді, коли стає очевидним, що це не функціональне утворення, а пухлина (наприклад, кіста яєчника або фіброма).
На нашій кафедрі розроблені критерії попередньої оцінки потенційної злоякісності освіти яєчника (кісти яєчника) з використанням так званого індексу малігнізації. Ця формула включає в себе показники віку, онкомаркера СА-125 і ультразвукових характеристик кісти. При математичному розрахунку отримуємо коефіцієнт. У тому випадку, якщо кіста яєчника найімовірніше доброякісна, цей показник менше 200. Інформативність цього методу попередньої оцінки доброякісності кісти, звичайно, не 100%, але нами показана висока кореляція між даними передопераційного обстеження і результатами гістологічного дослідження (cо статтею можна ознайомитися за посиланням ).
Основним методом лікування пухлин яєчника є хірургічний. При цьому, по-перше, під час гістологічного дослідження уточнюється природа кісти і виключається наявність злоякісного процесу, по-друге, проводиться видалення кісти. Не завжди проводиться операція тільки з видалення кісти яєчника, в ряді випадків обсяг може бути розширено з урахуванням характеру кісти яєчника, віку жінки і наявності супутньої патології.
Раніше вважалося, що лапароскопія (як операція з видалення кісти яєчника) проводиться тільки за тієї умови, що повністю виключена наявність раку яєчників, і при будь-якій підозрі на злоякісність процесу показана лапаротомія з екстреним інтраопераційним (тобто під час операції) проведенням гістологічного дослідження. Однак до теперішнього часу, у багатьох клініках (Москва, Європа, США) і в Росії, можливо проведення лапароскопічного оперативного втручання при злоякісних утвореннях яєчників.
Операції при утвореннях яєчників поділяються на кілька видів:
У цьому випадку проводиться ретельне вилущування капсули кісти в межах здорових тканин. При цьому яєчник зберігається. Через певний час розріз на яєчнику заростає, і яєчник продовжує виконувати свої функції. Чим більше кіста яєчника, тим менше здорової тканини в ньому залишається, тим менше ймовірність його повноцінної роботи в подальшому.
В цілому, ендометріоїдні кісти яєчника заслуговують на особливу увагу, оскільки дуже часто поєднуються з безпліддям у пацієнток репродуктивного віку. При операціях з видалення ендометріоїдних кіст яєчників практично в 90% випадків виявляється зовнішній генітальний ендометріоз і спайковий процес, що і є основною причиною зниження репродуктивної функції (призводить до безпліддя).
Малюнок 1. Кіста яєчника. Схематичне зображення операції з видалення кісти яєчника (цистектомія).
2. Клиновидна резекція при кістах яєчника в даний час практично не використовується, оскільки при виконанні цієї операції видаляється велика частина яєчника, що різко впливає на оваріальний резерв. Даний обсяг оперативного втручання в основному проводиться при виконанні операції лапаротоміческім доступом.
Малюнок 2. Схематичне зображення клиноподібної резекції при кісті яєчника.
4. Біопсія яєчника. У деяких випадках при підозрі на злоякісні пухлини для дослідження необхідно отримати тканину здорового другого яєчника. Для цього проводиться біопсія (тобто взяття для дослідження невеликого шматочка підозрілої тканини другого яєчника).
Малюнок 3. Біопсія яєчника.
У разі наявності освіти (кістоми) яєчника в постменопаузі або у жінок пізнього репродуктивного віку можливе виконання декількох варіантів оперативного лікування.
1. При наявності нормальних показників онкомаркерів, даних клінічного та ультразвукового обстеження можливе виконання лапароскопії в обсязі видалення придатків з «хворий» боку, біопсії здорового яєчника.
В даному випадку після проведення гістологічного дослідження можливо уточнити діагноз і виключити злоякісність. У разі виявлення раку яєчника в подальшому буде необхідно виконання розширеного обсягу операції видалення матки з придатками.
2. У деяких випадках, особливо, при наявності поєднаної патології матки (наприклад, міоми матки або аденоміозу) і наявності пухлини яєчника показано видалення матки з придатками (можливо, лапароскопічним доступом) з метою виключення ризику повторної операції при виявленні злоякісних клітин за результатами гістологічного дослідження .
Таким чином, обсяг оперативного лікування при кісті яєчника визначається індивідуально з урахуванням всіх факторів, онкологічної настороженості і збереження репродуктивної функції у молодих жінок!