Лікар-хірург Олександр Різник з Санкт-Петербурга розповідає про те, звідки взагалі взялася трансплантологія, як в 21 столітті роблять операції в Росії і за кордоном, що було в минулому і чекає нас з вами в майбутньому. Яке, як виявилося, не за горами. Публікуємо без купюр і правок. Частина перша, екскурс в історію.
Старовину і середні віки
Сама по собі ідея міняти пошкоджені людські тканини на здорові виникла ще в давнину. Перше документальне свідчення відносять приблизно до 1000 до н.е. коли індійський хірург Самхита описав техніку пересадки шкірного клаптя для лікування травм носа. Але відсутність наукових знань і віра в магічну природу життя залишили ідею без втілення. Всі спроби пересадити шкіру (в ті часи йшлося тільки про неї) зводилися до спроб приліпити шматочок і подивитися, що буде. А нічого не буде, звичайно ж.
З настанням епохи Відродження стародавні страхи, замішані на загальному неуцтві і вірі в алхімію, почали зникати, поступово поступаючись місцем набирає обертів Науковому Мислення. І практика отримання і застосування нових знань не змусила себе довго чекати. Гаспар Тальякоцци, наприклад, був хірургом з Італії. У другій половині XVI століття він займався пластичною хірургією, ну, наскільки це було можливо тоді, тобто майже ніяк. По суті, він створював її. Ось одного разу він і звернув увагу, що заміна пошкодженої шкіри неушкодженою, але позбавленої харчування (кровопостачання), призводить до провалу всієї затії. Нескладне, але значуще спостереження.
Тим не менш, через 100 років, воно було повністю втрачено Джоном Хантером, який займався своїми експериментами в області хірургії і трансплантації і потім став відомим в Лондоні стоматологом. Він був упевнений, що тканини не приживаються через втрату "Життєвого Принципу" (в оригіналі "Life Principle") і підвів під цю справу ціле вчення, в рамках якого і досліджував регенерацію і пересадку тканин: пересаджував кудись шматочки яєчників і яєчок і дивився, що з цього вийде.
Висновок був такий: якщо тканина не пересадити відразу ж після отримання, то вона не приживеться. Ось ці здогадки і лягли в основу концепції про життєздатність органів, яка через деякий час отримала бурхливий розвиток, але на той момент вона назвалася "Життєвий Принцип" і все.
Були, звичайно, й інші відомі вчені в цій галузі, але я зупинюся на цих прикладах. До кінця XVIII століття знань накопичилося достатньо для того, щоб "Лондонське королівське товариство з розвитку знань про природу" випустив постанову про те, що регенерація тканин і їх пересадка можливі. За певних умов.
XIX століття і трохи XX століття
У 1812 році лікар і фізіолог Жульєн Жан Сезар Ле Галуа писав в звіті для Імператорського університету про свої ідеї:
"Пожвавлення органів і навіть цілого трупа буде цілком можливо, якщо коли-небудь вдасться створити умови для штучного кровообігу з натуральної кров'ю або будь-якої іншої живильною рідиною, здатної замінити кров".
Тобто ідея Ле Галуа була в тому, що можна зберегти "Життєвий Принцип", штучно підтримуючи циркуляцію (кровообіг) в тканини. Сам він так і не зайнявся вивченням штучного кровообігу (тоді і терміна такого не існувало) окремих органів, так як сучасне йому стан техніки не давало навіть мінімальних умов для цього, але його бачення стало фундаментом роботи багатьох вчених в 20 столітті.
Найважливіше для розвитку трансплантації відкриття було зроблено, коли додумалися подивитися в оптичний мікроскоп. Стало очевидно, що приживлення тканини відбувається за рахунок проростання нових судин, а не як наслідок чудесного злипання тканин. Теорія Хантера втратила актуальність, і всі кинулися робити пристрої для підтримки циркуляції в органах.
Чому робити пристрої? Тому що пересадити тоді нічого не могли - техніки не знали, не придумали її ще. Але наука йшла вперед і до першої пересадки залишалося зовсім небагато часу. Отож спершу все зайнялися вивченням властивостей окремих органів - приєднували їх до різних агрегатів і дивилися, що буде якщо пустити такий ось розчин через них, а що якщо ось такий. Говорячи сучасною мовою - проводили перфузію ізольованих органів в різних режимах.
Перші спроби перфузії органів робилися Едуардом Лобелія в 1849 році.
Далі, в 1885 році, фізіолог Макс фон Фрей змайстрував апарат, за своїми характеристиками відповідає серцево-легеневої машині, тобто він зібрав ранній прообраз апарату штучного кровообігу.
Ще через 10 років, в 1895 році, Оскар Лангендорф придумав простий метод перфузії органів. Він взяв резервуар, приробив до нього трубочку, трубочку приєднав до органу, рідина проходила через орган під дією гравітації. Простіше простого.
Ціон Ілля Тадейович - російський фізіолог. Закінчив Берлінський університет (1864). Професор Петербурзького університету (з 1870) і Медико-хірургічної академії (з 1872). Під керівництвом Циона отримав першу спеціалізацію по фізіології І. П. Павлов.
У 1899 році (ще через 4 роки) наш співвітчизник Ілля Ціон за допомогою цього апарату підтримував роботу серця жаби протягом 48 годин.
До речі, за 41 рік до цього, в травні 1858 в своїй лекції для Королівської колегії хірургів Англії відомий нейрофізіолог того часу Шарль Броун-Секар стверджував, що йому вдалося відновити певні функції мозку за допомогою перфузії крові через судини відокремленою від тіла голови.
Я вибірково перерахував видатних наукових діячів того часу, всіх мені не охопити, але роботи більшості своїх сучасників узагальнив один хірург з Франції на ім'я Алексіс Каррель. Його праці з розробки техніки накладення судинного шва і трансплантації судин і органів стали справжнім наріжним каменем сучасної трансплантації і в 1912 році він отримав Нобелівську премію. Звичайно ж були ті, чиї роботи сприяли успіху А. Карреля, але писати про них я не буду, тому що історична довідка і без того вже затягується.
Алексіс Каррель - батько сучасної трансплантації (несправжній):
Справжнім батьком сучасної трансплантації вважають Володимира Петровича Деміхова, але на момент вручення Каррелю Нобелівської премії, Володимира Петровича ще не було на світі.
XX століття, перші операції
Отже, був розроблений судинний шов, ось він до речі:
З'явилася можливість зшивати між собою судини і тут пішло-поїхало.
Емеріх Ульман першим успішно пересадив нирку собаці в 1902 році, безуспішно спробував пересадити свинячу нирку людині і припинив свої експерименти. До речі в той же час російський фізіолог А.А. Кулябко щосили експериментував з пожвавленням серця.
Матьє Жабуле в 1906 році провів дві операції з пересадки нирок від свині і кози різним людям, намагаючись вилікувати ниркову недостатність. Він навіть стверджував, що органи якийсь час функціонували, що не могло бути правдою. На жаль, обидві пацієнтки померли.
Після того переломного моменту протягом досить короткого проміжку часу приблизно в 50 років були виконані вперше всі види трансплантацій, спочатку в експерименті В.П. Демихова, а потім різними людьми в клініці.
Володимир Петрович Деміхов
Володимир Петрович Деміхов - учений-експериментатор, основоположник світової трансплантології. У 1946 році Демихова вперше в світі було успішно пересаджено собаці друге серце, а незабаром він зміг повністю замінити серцево-легеневий комплекс, що стало світовою сенсацією.
В.П. Деміхов, був людиною складною і трагічної долі. За піонерські ідеї і роботи йому спочатку все дали, потім все позбавили до того ж покрили ганьбою
У 1960 році він написав першу в світі монографію з трансплантації "Пересадка життєво важливих органів в експерименті" - головна праця його життя. Переведена на інші мови, видана в США і Європі. А в СРСР цю роботу практично не помітили, більш того, його лабораторію в цей же час намагалися закрити, через "шарлатанства". Захистити свою монографію йому на основному місці роботи в 1-му Московському медінституті не давали і він був змушений перейти в НДІ швидкої допомоги ім. Н.В. Скліфосовського, де йому виділили місце для лабораторії:
"У реальності це було приміщення в підвалі площею 15 квадратних метрів, половину якого займала аміачна установка і шафа з препаратами. Погане освітлення, вогкість, холод. Оперували при світлі звичайної лампи, апаратури ніякої, саморобний апарат штучного дихання, та списаний кардіограф. Замість компресора - старий пилосос. Під самими вікнами "лабораторії" Кочегар котельня, заповнюючи приміщення їдким димом. Приміщення для тварин не було, тварини їли, пили, приймали ліки і процедури і оправлялись тут же, в "лабораторії".
У 1963 році дисертацію все-таки прийняли до захисту в вченій раді МДУ на здобуття наукового ступеня кандидата біологічних наук. Після успішного захисту та виступи опонентів відбулася гостра дискусія, потім вчена рада одноголосно проголосувала "за" - противники В.П. Деміхова демонстративно покинули зал. Але кандидатом наук він пробув лише півтора години, вчена рада був під таким враженням від роботи дисертанта, що послідувало друге голосування, і Деміхов став доктором біологічних наук.
У період з 1963 по 1965 рр. його командою були розроблені методи збереження ізольованих органів у функціонуючому стані в спеціальних контейнерах, підключених до кровоносної системи живого або жвавого "бескоркових" організму. Зберігали окремі органи живими протягом 7 діб (це і сьогодні нікому не вдається).
У 1965 році на форумі по трансплантології він озвучив ідею створення банків донорських органів, пропонуючи, зокрема, поміщати людські органи (серця) всередину живої свині, де вони могли б зберігатися до запитання. Ідея зазнала розгрому, була названа "чистої ахінеєю", несумісною з комуністичною мораллю. Тут же зачитали приготоване заздалегідь звернення до вищих інстанцій щодо позбавлення Деміхова всіх наукових звань і лабораторії.