Вибір методу лікування перелому кістки. Показання до операції
Вибір методу лікування перелому - це рішення, яке приймається спільно лікарем невідкладної допомоги і лікарем, до якого буде направлений хворий. Хворих з деякими видами переломів може успішно лікувати і спостерігати лікар невідкладної допомоги, в той час як для інших необхідна термінова консультація щодо оперативного втручання.
Переломи. що вимагають оперативного лікування, розглянуті у відповідних розділах. Закриту репозицію слід виконати протягом 6-12 годин з моменту перелому, оскільки швидко розвивається набряк ускладнює репозицію.
При переломах зі зміщенням окістя на одній стороні зазвичай залишається інтактною. Відсутність цього интактного містка з периоста робить перелом більш важким для вправляння. Щоб виконати репозицію, лікар повинен зробити тракцию по довгій осі кістки і в зворотному порядку повторити механізм, який викликав перелом.
Слід зіставити периферичний фрагмент з проксимальним. Інтактний періостальний місток сприятиме не тільки репозиції, а й утриманню репоніровать уламків в правильному положенні. Інтерпозіція м'яких тканин або велика гематома можуть зробити закриту репозицію неможливою. Як тільки репозиция виконана, необхідна гіпсова пов'язка або постійне витягування, або будь-яка різновид шинування для утримання відламків в правильному положенні.
Витягування - хороший спосіб іммобілізації деяких переломів. У дітей можна використовувати накожное витягування і зазвичай тимчасово. У дорослих накожное витягування завжди тимчасове і ніколи не накладають липкий пластир, замість нього застосовують тканинну (молескіновую) стрічку.
Слід ретельно захищати всі кісткові виступи. Скелетневитягування спицею, проведеної через кістковий виступ дистальніше місця перелому, - хороший спосіб фіксації, особливо при осколкових переломах, які неможливо утримати гіпсовою пов'язкою. Скелетневитягування застосовують найчастіше при переломах стегна і деяких переломах плечової кістки.
Переломи метафізів довгої кістки. які мають хороше кровопостачання, як правило, добре зростаються, в той час як діафізарні переломи регенерують повільніше і вимагають більшої уваги через гіршого кровопостачання цієї ділянки кістки.
Показання до оперативного лікування переломів
Лікар невідкладної допомоги повинен знати показання до оперативного лікування переломів. Вони обговорюються у відповідних розділах, тут наведені деякі загальні положення. Оперативне втручання показано:
1. При внутрішньосуглобових переломах зі зміщенням.
2. При поєднаних переломах з пошкодженням артеріального стовбура.
3. Якщо досвід лікаря підказує, що оперативне лікування дасть кращий результат.
4. При безуспішності закритої репозиції.
5. При патологічному переломі, обумовленому метастазом.
6. Хворим, для яких небажаний тривалий постільний режим.