Сертоліома у кобеля-крипторхи.
Семісінова Н. М. Ветеринарна швидка допомога, Дніпропетровськ.
Звернулися по допомогу з пекінесом Джукі, кобель, вік близько 8 років, у якого спостерігалася велика алопеція задньої частини тіла, яка доходила до грудної клітки. При цьому шкіра теж була видозмінена: потовщена, темно-сірого кольору. В іншому пес відчував себе нормально - його підібрали добрі люди і хотіли після одужання віддати в хороші руки. Після детального огляду ми виявили, що пес - крипторх, тобто самець, у якого один семенник не опущені в мошонку. У зв'язку з цим ми припустили гормональні порушення, які і викликали досить велику алопецію. Гормональну етіологію ми зв'язали з неопущеннимі сім'яником і можливим розвитком в ньому пухлини. При пальпації черевної порожнини виявилося ущільнення досить велике і щільне для переповненого сечового міхура. Зібравши необхідні клінічні дані, ми призначили день для проведення орхідектоміі з обов'язковим видаленням неопустівшегося насінники. Операція проводилася з великими знижками, враховуючи походження даного кобеля, додаткові дослідження, такі як УЗД, гістологія господарі не могли собі дозволити, тому ми підійшли до вивчення проблеми, з огляду на характерні клінічні ознаки.
При проведенні операції ми спочатку видалили здоровий семенник, розріз шкіри робили по серединній лінії краніальніше мошонки [4]. Потім приступили до визначення местанахожденія другого насінники. Пальпацией визначалося ущільнення в паховій області. Шкіру над ущільненням розрізали, виявили невелике утворення фіолетового кольору, мало схоже на атрофований семенник. Також до цього утворення підходили судини. Ущільнення було видалено за допомогою лігування судин, так-як то, що ненормально виглядає повноцінно функціонувати не може. Як виявилося, це були видозмінені поверхневі пахові лімфовузли [2].
У крипторхов дуже часто неопустівшегося семенник або атрофується, або в ньому розвивається пухлина (близько третини всіх пухлин у молодих собак - середній вік 6-7 років). Неопустівшегося семенник з пухлиною розташовується або в паховій каналі - екстраабдомінальний крипторхізм - що неважко виявити при пальпації. Або в черевній порожнині - інтраабдомінальний крипторхізм - де виявлення пухлини пов'язане з певними труднощами.
Відповідно до гістологічною структурою пухлини сім'яників можна розділити на 3 типи: семиноми (пухлини з семяродного епітелію); пухлини з сертоліевим клітин (або сустентоцітов, в які занурюються своєю голівкою дозрівають сперматозоїди) - сертоліоми; пухлини з лейдігових клітин (або інтерстиціальних ендокріноцітов, які виділяють статеві гормони - андрогени) - лейдігоми [5]. У клінічному відношенні всі ці пухлини поводяться по-різному. Так, сертоліоми виробляють жіночі статеві гормони (естроген), тривале підвищення рівня яких призводить до пригнічення вторинних статевих ознак і зміни поведінки самців. У собак з сертоліомой спостерігається симетричне облисіння в області грудей, живота, бічних поверхонь задніх кінцівок. Шерсть стає сухою і ламкою, шкіра потовщується, особливо мошонки, збільшуються молочні залози, відбувається зменшення препуция, знижується статева активність.
Ефект естрогенеміі Сертоли виражений в набагато більшому ступені при виникненні пухлини в насінники, які не опустився з черевної порожнини, так як там семенник піддається впливу високої температури, ніж в мошонці. Після видалення пухлини явища фемінізації досить швидко зникають: вже через 4-6 днів після операції рівень естрогенів в сечі знижується до норми. Сертоліоми пізно дають метастази [1]. До речі, у пекінесів є породна схильність до виникнення Сертолі.
Такі дані нам дають «вчені уми». Наш випадок виявився повною відповідністю ім. Причому спочатку ми прооперували тварина і уточнили діагноз, а потім через тиждень, випадково переглядаючи цікавий довідник, знайшли повну відповідність в книзі.
Не виявивши семенник поза черевної порожнини, приступили до лапаротомії по білій лінії (позадіпупочний розріз) [4]. При розведенні операційної рани пальці хірурга натрапили на ущільнення досить великих розмірів, яке ніяк не хотіло вилучатись з черевної порожнини. За зовнішнім виглядом, на перший погляд, воно було дуже схоже на тіло матки з Піометра. Освіта добре постачається кров'ю, було видно численні розгалуження судин. Своїм розміром воно закривало всі інші органи черевної порожнини, не було видно ні сечовий міхур, ні кишечник, тому з визначенням належності цього ущільнення були труднощі.
Після вилучення ущільнення з черевної порожнини ми дуже здивувалися розмірам сертоліоми - пухлини насінники, яка давала гормональну симетричну алопецію і метастази в поверхневі пахові лімфовузли, які ми вдало видалили на початку операції. За розміром вона раз у 10 була більше здорового насінники і займала ½ частину черевної порожнини, до жодних органам пріращена була, рухлива. Видалили її шляхом лігування і перетину живильної ніжки, в яку входили Сім'яна артерія, вена і семяпровод [1]. Більш ніяких патологічних змін в черевній порожнині не було виявлено. Після ревізії рану живота зашили наглухо.
Післяопераційне лікування полягало у введенні пролонгованої антибіотика на 3 дні, пролонгований гормональний препарат для поліпшення апетиту, прискорення відновлення в післяопераційний період; шви накладалися з використанням тривало розсмоктується з атравматичного голкою - капроаг 2/0
Через 2 тижні собака стала заростати, на місці алопецій почала з'являтися густа шерсть. Відчувала вона себе відмінно і додала у вазі.
Обидва насінники ми заморозили і показали всім співробітникам нашої клініки, оскільки випадок був справді рідкісний і незвичайний.
До речі, ті ж «вчені уми» повідомляють нам, що кастрація вирішує шкірні проблеми у псів в шістдесяти відсотках випадків, навіть в разі атопічного дерматиту.
Висновок: оскільки собака була підібрана на вулиці, то операцію зробили за символічну оплату, але при цьому ми спостерігали рідкісний випадок і набули безцінного досвіду.