Вчення про природу осередків інфекційних хвороб
В кінці 30-х рр. XX ст. Е. Н. Павловський сформулював вчення про природу осередків хвороб, сутність якого полягає у відкритті феномена природного вогнища.
Природне вогнище хвороби - це найменша частина одного або декількох географічних ландшафтів, населених сприйнятливими до даної інфекції дикими теплокровними тваринами і членистоногими переносниками, серед яких циркуляція збудника протікає невизначено довго за рахунок безперервного епізоотичного процесу. Природні вогнища хвороби виникли на Землі задовго до появи людини і існують незалежно від нього.
Важливою епідеміологічної особливістю природно-вогнищевих хвороб є територіальна приуроченість їх до певних географічних ландшафтам, до яких прив'язані природні осередки. Наприклад, осередки кліщового енцефаліту приурочені до лісовій та лісостеповій зонах, осередки кліщового риккетсиоза Північної Азії - до степових ландшафтів Сибіру і Далекого Сходу, жовтої лихоманки - до зони вологих тропічних лісів і т. Д.
Екзотичні та ендемічні хвороби
Для оцінки кількісних змін протягом епідемічного процесу застосовують такі терміни, як спорадична захворюваність, епідемічний спалах, епідемія, пандемія.
Спорадична захворюваність - звичайний (мінімальний) рівень захворюваності, при якому переважно відсутній епідеміологічна зв'язок між випадками захворювання, а також із загальним джерелом або загальними факторами передачі збудника.
В умовах повсякденної практики групові захворювання в колективі називають епідемічної спалахом.
Епідемія - масове (значно перевершує спорадичну захворюваність) поразка всього населення або окремих його контингентів інфекційної або паразитарної хворобою.
Термін пандемія застосовується для характеристики незвично інтенсивної епідемії, що охоплює ряд країн.
Прояви епідпроцесу по території. Типи і причини епідемій
Особливості поширення різних інфекційних хвороб дозволили виділити окремі типи епідемій, що відрізняються рядом своєрідних рис. Такий поділ сприяє раціональному вибору захисних заходів при кожному типі епідемій.
Водні епідемії. Вище вже згадувалося про передачу інфекції водним шляхом.
Оскільки люди вживають воду постійно, в разі її зараження практично одномоментно відбувається масове зараження населення, що призводить до появи великої кількості захворювань в короткий проміжок часу. З цих причин водні епідемії виникають раптово і розвиваються швидко.
Патогенні мікроби, як правило, не розмножуються у воді, тому з водою в організм людини проникає порівняно невелика кількість збудника. Це призводить до подовження інкубаційного періоду у більшості хворих і зрушує максимум епідемії на кілька більш пізній термін в порівнянні з звичайно зустрічається епідемією при даному захворюванні. Швидке усунення причини забруднення води або припинення користування водою незабаром після виявлення аварії на водопроводі зазвичай призводять до того, що епідемія має короткочасний максимум і швидкий спад.
Водні епідемії, як правило, великі. Межі поширення епідемії збігаються з територією забезпечення населення водою з одного джерела. Загальний джерело водопостачання у хворих - одна з ознак водних епідемій.
Невелика мікробна доза зараження є передумовою формування переважно легких і середньої тяжкості форм перебігу хвороби. Частина хворих при цьому швидко виявляється в результаті подвірного обходу або лабораторного обстеження.
Водні епідемії часто можуть бути поліетіологічное, коли поряд з черевним тифом реєструється паратиф, дизентерія.
Перед виникненням водних епідемій в момент мікробного забруднення води населення в ряді випадків відзначає зміни її органолептичних властивостей (смаку, запаху, кольору).
Харчові епідемії мають багато спільних рис з водними.
Разом з тим в харчових продуктах на відміну від води мікроби можуть розмножуватися. З цієї причини, на відміну від водних, харчові епідемії зазвичай досягають максимуму за більш короткий термін, близький до мінімального. Це пов'язано з більшою мікробної дозою зараження і укороченням інкубації у більшості хворих.
Переважання більш важких клінічних форм захворювання пояснюється масивністю зараження осіб, хворих під час харчової епідемії.
Спільність джерела живлення (молокозавод, організація громадського харчування) і спільність збудника у хворих - обов'язкові ознаки харчових епідемій. У закритих колективах при постійному загальному харчуванні буває важко встановити конкретний продукт, який опинився фактором передачі. У ряді випадків це вдається встановити шляхом опитування хворих і зіставлення набору з'їдених ними продуктів.
У всіх випадках в розшифровці типу епідемії допомагає контрольна група населення. Нею служать жителі тих же населених пунктів або колективів, де виникла епідемія, які не користувалися джерелом харчування, підозрюваним як місце зараження, або не вживали забруднений продукт.
Повітряно-крапельні епідемії. Найбільш бурхливою течією відрізняються епідемії грипу. Грипу властивий порівняно короткий період, коли хворий буває заразливим. Проте, завдяки легкості передачі збудника, високою контагіозності і короткому інкубаційному періоду епідемії грипу за невеликий відрізок часу досягають широкого розвитку. Хоча зараження при цьому відбувається послідовно, а не одномоментно, як при водних і харчових епідеміях, динаміка розвитку епідемії грипу має з ними багато спільного. Характерною рисою цих епідемій є волнообразность течії.
Контактно-побутові епідемії. Характер їх розвитку і перебігу в першу чергу визначається послідовністю, естафетної передачі збудника. Кожен знову заразився може сам стати джерелом інфекції після закінчення інкубаційного періоду, тому одне захворювання від іншого може бути відокремлене терміном, рівним інкубаційному періоду.
Інтенсивність наростання і тривалість цих епідемій залежать від санітарно-комунального благоустрою населених пунктів, санітарного стану та утримання приміщень, в яких проживає колектив, від умов спілкування між людьми і рівня їх санітарної культури.
Контактно-побутові епідемії в порівнянні з водними і повітряними частіше бувають більш обмеженими за своїми масштабами.
Вони захоплюють порівняно вузьке коло людей, часто і тісно спілкуються між собою, об'єднаних побутовими приміщеннями і користуються загальними предметами в побуті. Такі епідемії можуть виникнути в колективах, які проживають в невпорядкованих тимчасових приміщеннях, а при порушеннях санітарно-протиепідемічного режиму в дитячих колективах. Епідемії подібного типу характеризуються повільним розвитком з поступовим охопленням нових груп населення.
Трансмісивні епідемії. Територіальна і сезонна обмеженість трансмісивних хвороб визначається поширеністю переносника. Найбільшу епідеміологічну небезпеку для людини представляють кровоссальні членистоногі (тип Arthropoda), куди входять а) клас павукоподібних і б) клас комах. Двокрилі членистоногі активніші в природі, тому здатні викликати за короткий час великі спалахи ряду захворювань серед людей (туляремія, шкірний лейшманіоз, москітна лихоманка, японський енцефаліт та ін.). Ці комахи з вогнищ можуть вітром заноситися на великі відстані і там передавати хвороби. Іксодові і аргасові кліщі в основному становлять епідеміологічну небезпеку при відвідуванні територій вогнищ і догляді за тваринами (ВРХ та ін.).
Роль кровосисних членистоногих в епідемічному процесі. Характеристика їх основних видів
Ступінь активності поширення трансмісивних інфекцій залежить від біологічної активності членистоногих переносників їх збудників.
Літаючі комахи комарі, москіти, мошки, ґедзі, мокреці, кровоссальні мухи є найбільш активними переносниками. Так, комарі здатні полетіти на відстань до 3-5 км від місця їх виплоду. Ґедзі, переслідуючи тварин, можуть пересуватися на десятки кілометрів, чергуючи активний політ з пасивної транспортуванням на самих тварин. Комарі є переносниками збудників малярії, туляремії, ЛЗН *, комариних енцефалітів. Мошки, мокреці, ґедзі здатні брати участь в перенесенні збудників туляремії, москіти - збудників лейшманіозів.
З нелітаючих членистоногих найбільшу епідеміологічну небезпеку становлять кліщі і блохи. Кліщі нападають на людину при його активному проникненні в зону їх проживання і передають людині збудників геморагічної лихоманки Крим-Конго, лихоманки Ку, кліщових енцефалітів. Блохами передаються збудники чуми, блошині-щурячого риккетсиоза. Воші є переносниками збудників епідемічного висипного і вошивого поворотного тифів, окопної лихоманки.
Членистоногі передають людині збудників багатьох хвороб. Їх прийнято розділяти на 2 групи: специфічні і неспецифічні (механічні) переносники.
Специфічний переносник забезпечує перенесення збудника з крові хворих тварин або людини в кров здоровим. В організмі специфічних переносників збудник розмножується або накопичується. Таким шляхом блохи передають чуму, воші - висипний тиф, москіти - лихоманку Папатачі. В організмі деяких переносників збудника проходить певний цикл розвитку. Так, в організмі комара роду Anopheles плазмодій малярії здійснює статевий цикл розвитку. Поряд з цим в організмі кліщів збудники кліщового енцефаліту і деяких риккетсиозов не тільки розмножуються і накопичуються, а й передаються новому поколінню через яйце (трансовариально). Тому збудник в організмі специфічного переносника може зберігатися (за деякий винятком) протягом усього життя переносника.
На відміну від специфічних неспецифічні переносники (ґедзь, муха-жигалка і ін.) Переносять збудників колючим апаратом чисто механічно. Збудник ші приманки. Біологічним методом є і турбота про природні ворогів мишоподібних гризунів - хижих ссавців і птахів.
Ефективність дезінсекційних та дератизаційних винищувальних робіт оцінюється порівнянням чисельності членистоногих і гризунів до і після обробок у відкритих стаціях і приміщеннях.