Психопатія. Стійка аномалія характеру. Психопатичними називають особистості, з юності володіють рядом особливостей, які відрізняють їх від нормальних людей і заважають їм безболісно для себе та інших пристосовуватися до навколишнього середовища. Притаманні їм патологічні якості являють собою постійні, уроджені властивості особистості, які, хоча і можуть протягом життя підсилюватися або розвиватися в певному напрямку, не піддаються проте скільки-небудь різких змін. Психопатії представляють область між психічною хворобою і здоров'ям, тобто є прикордонними станами. Для психопатів характерна неповноцінність (недостатність) емоційно-вольової сфери та мислення, проте без результату в недоумство. При зіткненні з психопатами створюється враження незрілості, дитячості через певні дефекти психічної сфери (часткового інфантилізму). Незрілість психіки виявляється в підвищеній сугестивності, схильності до перебільшень і надмірним фантазіям у істеричних суб'єктів; в емоційній нестійкості - у афективних (циклоїдних) і збудливих; в слабкості волі - у нестійких; в незрілому, некритичному мисленні - у паранояльних психопатів. Незважаючи на те, що психопатичні особливості характеру досить незмінні самі по собі, вони створюють особливо сприятливий грунт для патологічних реакцій на психічні травми, на надмірно важкі умови життя, на соматичні захворювання.
В основі психопатії лежить вроджена неповноцінність нервової системи, яка може виникнути під впливом спадкових факторів, внаслідок внутрішньоутробного впливу шкідливих речовин на плід, в результаті родових травм і важких захворювань раннього дитячого віку. Велике значення у формуванні психопатії має несприятливий вплив зовнішнього середовища (неправильне виховання, психічні травми). Однак, справжні психопатії ( "ядерні") носять конституційний характер (вроджений). У тих випадках, де провідна роль у формуванні патологічного характеру належить зовнішнім факторам, слід говорити про патохарактерологіческом розвитку особистості.
Класифікація та клінічні ознаки психопатії. В основу класифікації покладено: особливості патологічного характеру, які проявляються в поєднанні різних психопатичних рис, і тип порушення вищої нервової діяльності.Астенічний тип. Для психопатичних особистостей цього кола характерні з дитинства підвищена боязкість, сором'язливість, нерішучість, вразливість. Особливо губляться вони в незнайомій обстановці і нових умовах, відчуваючи при цьому почуття власної неповноцінності. Підвищена чутливість, "мімозность" проявляється як щодо психічних подразників, так і фізичних навантажень. Досить часто вони не виносять виду крові, різких перепадів температури, болісно реагують на грубість і нетактовність, але їх реакція невдоволення може виражатися у мовчазній образливість або бурчанням. У них часто бувають різні вегетативні розлади: головний біль, неприємні відчуття в області серця, шлунково-кишкові порушення, пітливість, поганий сон. Вони швидко виснаженість, схильні до фіксації на своє самопочуття.
Псіхастеніческій тип. Особистостям цього типу властиві виражена нерішучість, невпевненість у собі і схильність до постійних сумнівів. Психастеніки легко ранимі, сором'язливі, боязкі і разом з тим болісно самолюбні. Для них характерне прагнення до постійного самоаналізу і самоконтролю, схильність до абстрактних, відірваних від реального життя логічних побудов, нав'язливим сумнівам, страхів. Для психастеніків важкі будь-які зміни в житті, порушення звичного укладу (зміна роботи, місця проживання і т.д.), це викликає у них посилення невпевненості і тривожних побоювань. Разом з тим вони виконавчі, дисципліновані, нерідко педантичні і настирливі. Вони можуть бути хорошими заступниками, але ніколи не можуть працювати на керівних посадах. Необхідність прийняття самостійного рішення і прояву ініціативи для них згубними. Високий рівень домагань і відсутність почуття реальності сприяють декомпенсації таких особистостей.
Збудливий тип. Провідними рисами збудливих особистостей є крайня дратівливість і збудливість, вибуховість, яка доходила до нападів гніву, люті, причому реакція не відповідає силі подразника. Після спалаху гніву або агресивних вчинків хворі швидко "відходять", висловлюють жаль з приводу те, що трапилося, але у відповідних ситуаціях надходять так само. Такі люди завжди всім незадоволені, шукають приводи для причіпок, вступають в суперечки з приводу, проявляючи зайву гарячність і намагаючись перекричати співрозмовників. Відсутність гнучкості, впертість, переконаність у своїй правоті і постійна боротьба за справедливість, що зводиться в кінцевому підсумку до боротьби за свої права і дотримання особистих егоїстичних інтересів, призводять до їх нелагідності в колективі, частих конфліктів в сім'ї і на роботі. Одним з варіантів збудливою психопатії є епілептоідний тип. Для людей з цим типом особистості, поряд з в'язкістю, застреваемость, злопамятностью, характерні такі якості як солодкуватість, улесливість, святенництво, схильність до вживання в розмові зменшувально-пестливих слів. До того ж надмірний педантизм, акуратність, владність, егоїзм і переважання похмурого похмурого настрою роблять їх нестерпними в побуті і на роботі. Вони безкомпромісні - або люблять, або ненавидять, причому навколишні, особливо близькі люди, зазвичай страждають як від їх любові, так і від ненависті, супроводжуваної мстивістю. У деяких випадках на перший план виступають порушення потягів у вигляді зловживання алкоголем, наркотиками (знімають напругу), прагнення бродяжити. Серед психопатів цього кола зустрічаються азартні гравці і запійні п'яниці, сексуальні збоченці й убивці.
Істеричний тип. Для істеричних особистостей найбільш характерна жага визнання, тобто прагнення будь-що-будь звернути на себе увагу оточуючих. Це проявляється в їх демонстративності, театральності, перебільшенні і прикрашанні своїх переживань. Їхні вчинки розраховані на зовнішній ефект, аби вразити оточуючих, наприклад, незвично яскравим зовнішнім виглядом, бурхливість емоцій (захоплення, ридання, заламування рук), розповідями про незвичайні пригоди, нелюдські страждання. Іноді хворі, щоб звернути на себе увагу, не зупиняються перед брехнею, самообмови, наприклад, приписують собі злочини, яких не скоювали. Таких називають патологічними брехунами (синдром Мюнхаузена). Для істеричних особистостей характерний психічний інфантилізм (незрілість), що проявляється і в емоційних реакціях, і в судженнях, і у вчинках. Їхні почуття поверхневі, нестійкі. Зовнішні прояви емоційних реакцій демонстративно, театральні, не відповідають викликала їх причини. Для них характерні часті коливання настрою, швидка зміна симпатій і антипатій. Істеричні типи відрізняються підвищеною сугестивністю і самовнушаемостью, тому постійно грають якусь роль, наслідують вразила їх особистості. Якщо такий пацієнт потрапляє до лікарні, то він може копіювати симптоми захворювань інших хворих, які перебувають разом з ним в палаті. Істеричним особистостям властивий художній тип мислення. Судження їх вкрай суперечливі, часто не мають під собою реального підґрунтя. Замість логічного осмислення і тверезої оцінки фактів, їх мислення засноване на безпосередніх враженнях і власних вигадках і фантазіях. Психопати істеричного кола рідко досягають успіхів у творчій діяльності або наукової роботи, тому що їм заважає неприборкане прагнення бути в центрі уваги, психічна незрілість, егоцентризм.
Афективний тип. До цього типу належать особистості з різним, конституційно обумовленим, рівнем настрої. Особи з постійно зниженим настроєм складають групу гіпотімно (депресивних) психопатів. Це завжди похмурі, похмурі, всім незадоволені і нетовариські люди. У роботі вони надміру сумлінні, акуратні, старанні, тому що у всьому готові бачити ускладнення і невдачі. Для них характерні песимістична оцінка сьогодення і відповідний погляд на майбутнє, в поєднанні зі зниженою самооцінкою. Вони чутливі до неприємностей, здатні до співпереживання, але почуття свої намагаються приховати від оточуючих. У бесіді стримані і небагатослівні, бояться висловити свою думку. Їм здається, що вони завжди не праві, шукають у всьому свою вину і неспроможність. Гіпертімние особистості, на відміну від гіпотімно, відрізняються постійно підвищеним настроєм, активністю і оптимізмом. Це товариські, жваві, балакучі люди. У роботі вони заповзятливі, ініціативні, сповнені ідей, але їх схильність до авантюризму і непослідовність шкодять в досягненні поставленої мети. Тимчасові невдачі не засмучують їх, вони з невтомною енергією беруться знову за справу. Надмірна самовпевненість, переоцінка власних можливостей, діяльність на межі закону часто ускладнює їхнє життя. Такі особистості бувають схильні до брехні, необов'язковості при виконанні обіцянок. У зв'язку з підвищеним сексуальним потягом бувають нерозбірливі в знайомствах, вступають в необачні інтимні зв'язки. Особи з емоційною нестійкістю, тобто з постійними коливаннями настрою, відносяться до циклоїдного типу. Настрій їх змінюється від зниженого, сумного, до підвищеного, веселого. Періоди поганого чи хорошого настрою різної тривалості, від декількох годин до декількох днів, навіть тижнів. Їх стан і активність змінюються відповідно до зміною настрою.
Декомпенсація психопатій зазвичай відбувається в періоди гормональної перебудови в організмі. Найбільш значущими в цьому плані є пубертатний (підлітковий) вік і період інволюції (клімактерію у жінок). Крім того, загострення характерологічних особливостей у жінок спостерігається під час вагітності, особливо в першій її половині, після абортів, неблагополучних пологів, перед менструацією.