Роздрукувати
Вакцинація допомогла людству подолати смертельні хвороби, які раніше викошували мільйони. Але варто від неї відмовитися - інфекції повертаються. «Газета.Ru» про те, від чого і як захищають вакцини, в чому причина страхів перед щепленнями і в чому відмінності російських і зарубіжних вакцін.Історія
Вакцинація почалася не з Дженнера, який прищеплював добровольцям коров'ячу віспу, а набагато раніше. Ще в VIII-X століттях в Індії і Китаї практикували варіоляціі: рідина з бульбашок хворих легкою формою віспи втирали в надріз на шкірі здорових людей. Цей метод захищав від зараження віспою, хоча іноді люди все ж вмирали - вірус-то був невбитого.
Пізніше варіоляціі застосовували ще в декількох країнах, а в Європу вона потрапила з Туреччини, куди її привезла дружина британського посла в Константинополі Мері Уортлі Монтегю в 1718 році. Вона раніше перехворіла віспою і дуже хотіла захистити своїх дітей. Дізнавшись від турків про цей спосіб, вона прищепила свого шестирічного сина.
Однак піонером вакцинації в Європі вважається англійський лікар Едвард Дженнер. Він вперше використав для цього менш небезпечний для людини вірус коров'ячої віспи. 30-річне спостереження привело його до висновку, що коров'яча віспа захищає доярок від зараження натуральною віспою. У 1796 році він провів перше публічне оспопрививание. І хоча в широких колах піддався осміянню - відома карикатура, на якій у щеплених людей виростають коров'ячі морди і роги, - але довів свою правоту. Заразив щепленого хлопчика натуральною віспою, і той не захворів.
У Росії перше щеплення від віспи зробила собі імператриця Катерина II, подавши особистий приклад своїм підданим.
Це сталося в 1768 році, тобто ще до Дженнера, і прищеплювалася Імператриця коров'ячим, а натуральним вірусом.
Подальше наукове розвиток вакцинації пов'язане з французьким імунологом Луї Пастером. Він створив вакцини від сказу, холери, краснухи, сибірської виразки. механізм
Щоб зрозуміти, як діє вакцина, потрібно зрозуміти, як діє імунна система. Імунні клітини лейкоцити, виявивши патоген - бактерію або вірус, - озброюються і атакують його. В їхньому арсеналі білки-антитіла, які зв'язуються з бактеріальними або вірусними білками-антигенами і нейтралізують ворогів. Але після того, як інфекція переможена, залишається імунологічна пам'ять:
залишаються клітини на чергуванні, які швидко активуються, якщо організм стикається з тією ж самою інфекцією.
Залишаються антитіла в крові, за якими можна судити, що організм виробив імунітет.
Вакцина може складатися з убитих чи ослаблених патогенів, а може бути штучно сконструйованої - біоінженерного. Але головне, вона містить якісь ключові білки бактерії або вірусу, які служать антигенами і викликають реакцію імунної системи. Оскільки збудник убитий або ослаблений, ця реакція не сильна - людина не хворіє по-справжньому. Але можуть піднятися температура, з'явитися ще якісь симптоми, тому що імунна система заковтала наживку і бореться з нею. Реакція пройде, а імунологічна пам'ять залишиться. При зіткненні зі справжньою інфекцією організм буде озброєний і впорається з нею швидше і легше. Вакцини і хвороби
Рух проти вакцинації почалося з самого її впровадження і триває досі. У антіпрівівочніков два аргументи: перший - вакцини неефективні, другий - вакцини небезпечні.
З приводу неефективності -
нічого кращого для захисту від інфекцій наука поки не придумала.
Вакцини радикально знижують смертність від небезпечних інфекцій, які раніше буквально викошували людство, і це факт. Натуральною віспою раніше хворіли майже поголовно, число загиблих під час епідемій обчислювалася мільйонами в різних країнах. Тепер віспа офіційно визнана переможеною. Останній заразився реєструвався в 1977 році. Після створення специфічних вакцин стали значно менш смертельні такі інфекції, як туберкульоз, дифтерія, правець, коклюш, поліомієліт, кір та інші.
Там, де від вакцинації відмовляються, виникають спалахи захворювань.
Коклюш, Великобританія. У 1974 році після повідомлень про реакції на вакцину охоплення щепленнями знизився з 81 до 31%. За цим послідувала епідемія, кілька дітей померли.
Кір, Нідерланди. Спалах кору трапилася через відмову від імунізації деяких груп населення з релігійних мотивів. Три смертельні випадки.
Звичайно, вакцина не завжди оберігає від зараження, але навіть якщо щеплена людина захворіє, він буде вболівати в легшій формі.
Лікарі-епідеміологи відводять велику роль в запобіганні епідемій колективному популяційному імунітету. Якщо в популяції переважна більшість людей щеплені, то збудник не може розмножуватися і ефективно передаватися, значить, епідемія не виникне. Вважається, що для цього вакцинацією повинні бути охоплені 90% населення. Втім, думки про колективний імунітет неоднозначні.
Щороку виникають дискусії з питання, чи треба робити щеплення від грипу. Люди вважають його не дуже серйозним захворюванням, з чим не згодні епідеміологи, які стверджують, що справжній грип небезпечний, особливо для дітей і літніх людей. Грип відрізняється від вищеперелічених інфекцій тим, що його вірус постійно змінюється. Тому на все життя щеплення від грипу не зробиш, і лікарі наполягають на тому, що від сезонного грипу щепитися потрібно щорічно. За словами академіка РАМН Миколи Брік, завідувача кафедрою епідеміології та доказової медицини Першого МГМУ ім. І.М. Сеченова, вакцина захищає від грипу на 80-90%. У той же час, за даними огляду, інактивована вакцина від грипу надає дуже середній ефект на зниження симптомів грипу і втрату робочих днів через хворобу.
Щоб запобігти один випадок зараження грипом, потрібно вакцинувати 71 осіб. ризики
Вакцинації побоюються через ускладнення після щеплення. Причому часто вже не розрізняють реакції на вакцину і власне ускладнення. Гостра реакція виникає, тому що імунна система реагує на що міститься у вакцині антиген. Тому місце уколу червоніє, піднімається температура, дитина плаче, іноді пронизливо, а можуть виникнути і судоми. Це все лякає батьків, але навіть така реакція - гостра, вона проходить без наслідків.
Ускладнення - це серйозні порушення, які самі не проходять.
Фахівці визнають, що вони зустрічаються, хоча з дуже малою частотою.
Наприклад, від вакцини БЦЖ (проти туберкульозу) з частотою 1 на 1 млн щеплених при вродженому імунодефіциті може розвинутися генералізована БЦЖ-інфекція.
У вакцині АКДС (комбінована вакцина проти дифтерії, правця та кашлюку) найбільш сильні реакції викликає інактивована коклюшная паличка, антигени якої можуть вражати тканини головного мозку.
Енцефалопатія і енцефаліт виникають при кашлюку з частотою 90-4000 на 10 тис. Хворих, а при вакцинації - 0,1-3,0 на 100 тис. Щеплених. Смерть від коклюшу - в 100-4000 випадків на 100 тис. Хворих, від вакцинації - в 0,2 випадку на 100 тис. Щеплених.
Оральна (для введення через рот) жива поліовакцина з частотою 1 на 1-3 млн щеплень може викликати вакциноасоційований паралітичний поліомієліт. Тобто живий вірус викликає саму хворобу. Ризик більше для першої вакцинації, тому для перших двох щеплень рекомендується використовувати інактивовану поліовакцина. За російським календарем щеплень так і належить. А вже на третій вакцинації вводять оральну живу.
Вакцина від кору в 1 на 1 млн випадків може викликати енцефаліт.
Вакцина від краснухи абсолютно протипоказана при вагітності. Збіг чи причина?
Дуже багато говориться про те, що вакцини можуть провокувати у дітей аутизм, особливо грішать на вакцину АКДС. Це думка не підтверджено в епідеміологічних дослідженнях, однак спростувати його дуже важко, так як причини аутизму до кінця неясні навіть вченим.
Трапляється і так, що якесь захворювання вважається наслідком вакцини, тому що його початок збігся зі зробленим щепленням.
Кілька таких випадків розбирається в фільмі австралійського режисера Соні Пембертон, показаному на днях на фестивалі актуального наукового кіно «360о».
У дитини після вакцини почалися судоми, а потім розвинулося ураження нервової системи, його мучать напади. Батьки були впевнені в тому, що це ускладнення після вакцинації. Але з'ясувалося, що у дитини рідкісна мутація, що викликає захворювання - синдром Драве (різновид епілепсії).
Спусковим гачком до його початку послужило підвищення температури після щеплення.
Але воно все одно б проявилося, вакцина лише виявила генетичну патологію.
У іншої дитини в США розвинувся поліомієліт після вакцинації живою оральної поліовакциною. Йому не пощастило, він був одним на мільйон дітей, які захворіли після щеплення. Його батько домігся, щоб американські лікарі перейшли на інактивовану вакцину, більш безпечну. Характерно, що вже доросла людина, яка все життя бореться з хворобою, каже, що він не проти вакцинації, так як раніше поліомієлітом хворіли сотні і тисячі дітей.
«Іноді захворювання і вакцина мають тимчасовий зв'язок, тому що захворювання починається в тому ж віці, коли дітей вакцинують. Але цей зв'язок не причинно-наслідковий », - розповіла« Газеті.Ru »Лейла Намазова-Баранова, заступник директора ФГБУ« Науковий центр здоров'я дітей »РАМН.
Ризик захворіти небезпечною інфекційною хворобою, яка викличе важкі ускладнення, в тисячі і мільйони разів вище, ніж ризик ускладнень від щеплення.
У Росії є національний календар щеплень (в ньому 12 вакцин), але немає обов'язкової вакцинації. Ніхто не має права вакцинувати дитину без згоди батьків, і батькам не можуть відмовити в прийомі дитини в дитячий сад, якщо у нього немає щеплень.
«Може скластися уявлення, що за кордоном в цьому питанні демократія, так ось все рівно навпаки, -
каже Намазова-Баранова. - У національних календарях більшості розвинених країн 15-17 вакцин. І ні в США, ні у Великобританії, ні в Австралії ви не зможете віддати дитину в дитячий сад без щеплень. З іншого боку, не вакцинуємо дитини, ви порушуєте його права. Згідно з декларацією про права дитини, він має право на всю доступну медичну допомогу ».
Є діти, у яких з самого народження виникають проблеми зі здоров'ям. До таких дітей педіатри можуть ставитися з протилежних позицій. Одні пишуть відвід від щеплень. Інші, Лейла Намазова-Баранова в їх числі, вважають, що
проблемних і ослаблених дітей треба в першу чергу захистити від інфекцій. Тільки вакцинувати їх в індивідуальному режимі і при уважному спостереженні.
Але не секрет, що багато батьків вважають за краще щепити дитину імпортними вакцинами, так як у деяких російських (наприклад, у вакцини АКДС) не найкраща репутація. Гарантія якості - якісне виробництво з дотриманням міжнародних стандартів GMP. Деякі вакцинні підприємства перейшли на цей стандарт, про що писала «Газета.Ru».
Хоча на запитання кореспондента «Газети.Ru», яка частка російських вакцин проводиться за стандартами GMP, відповідь не була отримана.
Великі побоювання викликають речовини-консерванти, що входять до складу вакцин, такі як мертиолят, або тімеросал, з'єднання ртуті. Інша потенційно токсична речовина - гідроксид алюмінію, який застосовують як ад'ювант (підсилювач імунної відповіді). На питання «Газети.Ru», використовують чи в сучасних вакцинах мертиолят, професор Михайло Костінов, керівник лабораторії вакцинопрофілактики та імунотерапії НДІ вакцин і сироваток, відповів негативно:
«Ні, зараз сполуки ртуті вже практично не використовують, використовують інші консерванти.
А гідроксид алюмінію - це реактогенність речовина, що викликає місцеві реакції, але ніяк не ускладнення.
Михайло Костінов підтвердив, що потрібно з обережністю підходити до вакцинації дітей із захворюваннями нервової системи, причому мова йде про кашлюковим компонентом вакцини АКДС. Відповідаючи на питання, чому багато батьків вважають за краще щепити дитину імпортної трехвалентной вакциною від коклюшу, правця та дифтерії, а не вітчизняної АКДС, Костінов пояснив, чим вони принципово відрізняються:
«В імпортних вакцинах компонент кашлюку ацелюлярний, тобто неклітинний. Воно не містить ті коклюшні білки, які можуть давати реакцію на нервову систему.
Якщо у вітчизняну кашлюку вакцину входить 3000 білків, а в імпортну - від 2 до 5, то реакція, природно, буде менше.
Але і захист буде менше, тому що чим більше антигенів, тим сильніше імунітет. Так що це палиця з двома кінцями, і не можна сказати, що вітчизняна клітинна вакцина погана. Показано, що обидві вакцини однаково ефективні при охопленні імунізацією 90% популяції. Якщо охоплення менше, вітчизняна захистить краще. Але її потрібно з обережністю застосовувати до дітей з проблемами нервової системи. І до дітей з первинним імунодефіцитом (хоча таких дітей в Росії щорічно народжується всього від 7 до 12) ».
На питання, чи не збираються російські виробники переходити на більш безпечну неклеточную вакцину, Костін відповів, що розробки її йдуть вже більше 30 років, але результату поки немає. Але поки не створена російська більш безпечна вакцина, вона випускається на спільних підприємствах, коли імпортна технологія частково або повністю передається в Росію.