Вагітність в інтерстиціальному відділі труби. Лікування інтерстиціальної вагітності
Хоча частота вагітності в трубному матковій кутку становить всього 2-4% від усіх позаматкових вагітностей, вона може привести до невідкладної медичної ситуації з тяжкими наслідками для здоров'я пацієнтки. Невід'ємною рисою такої вагітності є тонкий, але дуже потужно які живлять шар міометрія, навколишній плодове яйце.
Розрив стінок плодовместилища в матковій кутку призводить до швидкої крововтраті і наростання нестабільності гемодинамічних показників хворий. Хірургічне лікування полягає в висічення пошкодженого міометрія в області кута матки, хоча в багатьох випадках не вдається уникнути гістеректомії.
Однак непорушену вагітність в інтерстиціальному відділі, ймовірно, можна вести так само, як трубну позаматкову вагітність після сальпінгоцентеза, як було описано раніше.
Після введення метотрексату або (при одночасній наявності маткової вагітності) розчину KCI, голка видаляється, при цьому ймовірність виникнення розриву або кровотечі потенційно менше. Після завершення маніпуляції за зоною пункції спостерігають протягом 5-10 хв для виявлення кровотечі при його виникненні безпосередньо після процедури.
В даний час кандидатами на системну терапію метотрексатом і консервативне ведення з динамічним наглядом вважаються пацієнтки з не розвивається ненарушенной вагітністю в інтерстиціальному відділі труби терміном менш 8-12 тижнів вагітності. Нами були описані 2 спостереження лікування даної ектопічної вагітності шляхом прямої пункції і ін'єкції в плодове яйце розчину KCI або метотрексату.
З цих 7 пацієнток тільки в однієї потрібна подальша лапаротомія в зв'язку з мінімальним кровотечею з місця пункції, хоча при цьому не виникло необхідності в резекції трубного маточного кута.
Ще 5 пацієнток з інтерстиціально локалізованнной вагітністю були успішно проліковані шляхом парентерального введення цього препарату в поєднанні з призначенням лейковорина (Препарат фолієвої кислоти), хоча зниження рівня ХГ до цифр, характерних для невагітних жінок, зайняло багато часу: від 42 до 105 днів, так само як це спостерігалося при трубної позаматкової вагітності.
Уже після відновлення менструальної функції та відновлення обстеження з приводу безпліддя при динамічному трансвагинальном ультразвуковому дослідженні виявлялося, що утворення, в які проводилися ін'єкції, що не розсмоктувалися протягом року і більше і виглядали як ехонегатівние структури діаметром 1-2 см.
Інші дослідники представили свій досвід з цього приводу у вигляді повідомлень про окремі випадки або дуже маленьких групах спостережень. S. Batioglu et al. повідомили про успішне лікування пацієнтки з вагітністю в інтерстиціальному відділі, яка була підтверджена за даними ультразвукового дослідження та лапароскопії. Під контролем лапароскопії та ехографії пацієнтці було вироблено введення двох доз метотрексату в плодове яйце.
Хоча рівень ХГ у хворої спочатку підвищився, протягом наступних 27 днів він знизився до нульового рівня і ніякого подальшого лікування не було потрібно. А. Ноек et al. представили дані про лікування пацієнтки з прогресуючою вагітністю в трубному матковій кутку, діагностованою при ультразвуковому дослідженні та підтвердженої лапароскопически. Лікування пацієнтки полягало в системному введенні метотрексату (внутрішньом'язово) з наступною місцевою ін'єкцією в плодове яйце.
Хоча цей нетрадиційний підхід до лікування вагітності в інтерстиціальному відділі маткової труби супроводжується низьким ризиком для пацієнтки і дозволяє уникнути великого хірургічного втручання, мале число хворих, пролікованих цим способом, передбачає необхідність подальших досліджень.