Завдання хірурга - тверезо оцінювати свої можливості »
П'ять балів з десяти
- Як ви оцінюєте рівень здоров'я сибіряків за своєю специфікою? Ми стали хворіти частіше? Чи збільшилася кількість онкологічних хворих?
- Про престиж професії. Років 10-15 тому, якщо вже й ішли під лікарі, то виключно в стоматологи ... Зараз ситуація змінилася?
- Престиж професії лікаря складається з поваги держави до професії і поваги пацієнта. Повага держави - це відношення до медицини в цілому і оплата праці. Повага пацієнта - це розуміння цінності праці лікаря і подяку йому. Якщо до мене приходить людина, яка рік тому був у нас на операції і не може згадати, хто йому голову зашивав, каже, «в окулярах такий», то я з таким пацієнтом навіть розмовляти не буду. Тому що вважаю: він хам. А якщо людина пам'ятає прізвище, ім'я, по батькові лікаря, значить, він цінує працю хірурга, який подарував йому можливість жити і бути здоровим. З роками таких пацієнтів стає все більше, і це радує.
Що стосується поваги держави до професії, то останнім часом ми бачимо, скільки вкладається в медицину коштів. Можу сказати: в крайовій лікарні у лікарів досить пристойна заробітна плата, з якої вже не соромно дивитися в очі оточуючим. Якщо лікар постійно підвищує свою кваліфікацію і затребуваний як професіонал, він може заробляти добре.
Загалом, якщо оцінювати престиж професії за десятибальною шкалою, то лікар сьогодні набирає п'ять балів. Подальше залежить і від нас самих - від того, наскільки ми будемо розвиватися як професіонали, і від політики держави.
Роботи в операційній
- Високотехнологічна служба нейрохірургічної допомоги. «Розшифруйте» для простих людей - що це значить?
- Наше обладнання і наші технології - це ті, що використовують і зарубіжні лікарі?
- Я часто буваю за кордоном, наші лікарі виїжджають на всі ключові форуми, стажуються в клініках Європи, Ізраїлю, провідних медичних центрах Азії ... Тому можу сказати, що в плані обладнання ми маємо все і навіть більше, ніж деякі закордонні лікарні.
- А якщо порівняти кваліфікацію Горловкаіх і зарубіжних фахівців? Ми в рівних позиціях?
- Зарубіжні лікарі чомусь не їздять до нас в Горлівка за досвідом, хоча я вважаю, що багатьох ми могли б дечому повчити. Але в рамках країни ми активно транслюємо свій досвід. Нещодавно я їздив на майстер-клас до Москви, розповідав про наш досвід малоінвазивних втручань з лікування патологій хребта. У нас одна з найбільших в країні практик в цьому напрямку. Московські клініки роблять по 15-20 таких операцій в рік, а ми більше 100. Нейрохірург Павло Руденко скоро проведе в Одессае лекцію по ендоскопічного видалення аденоми гіпофіза - ми тут теж одні з кращих.
ОтносітельноУкаіни у нас дуже хороший рівень надання допомоги хворим з онкопатологією головного мозку, ми оперуємо досить серйозні локалізації пухлин, вирішуємо проблеми по судинної хірургії, в хірургії хребта робимо абсолютно все, що робиться в федеральних центрах нейрохірургііУкаіни.
І якщо відправляємо пацієнта в федеральну клініку, це не тому, що не можемо провести операцію. Бувають досить рідкісні патології для нашого краю, і ми просто не можемо відпрацювати навички, щоб провести операцію на належному технічному рівні. А федеральні центри якраз і концентрують навколо себе «нестандартних» пацієнтів. Але, звичайно ж, переважна більшість хворих ми проліковуємо в Горловкае. Найближчий до нас федеральний центр нейрохірургії в Одессае. Це тисяча кілометрів, і далеко не кожен може собі дозволити цю поїздку. Після нейрохірургічних операцій пацієнтам взагалі важко переміщатися.
- На початку розмови ви згадали, що робите в 10 разів більше малоінвазивних операцій на рік, ніж московська клініка ...
- У нас дуже багато видів малоінвазивних операцій. Наприклад, при інсультах видаляємо крововиливу в головний мозок за допомогою ендоскопа. Це невеликий розріз шкіри і мінімальна трепанація черепа. Чи можемо видаляти крововиливи пункційної - через невеликий отвір під контролем спеціального навігаційного апарату потрапляємо катетером прямо в порожнину крововиливи і видаляємо його, не завдаючи пацієнтові операційної травми. Оперуємо аденому гіпофіза - це пухлина, яка розташована глибоко на підставі черепа, під самим центром мозку, якщо говорити спрощено, і звичайна операція в такому випадку дуже травматична для пацієнта. А ми за допомогою спеціального обладнання отримуємо доступ до пухлини через ніздрю і видаляємо її під контролем ендоскопа.
Застосовуємо масу малоінвазивних технологій для лікування патологій хребта. Це і ендоскопічні операції при грижах міжхребцевих дисків, і черезшкірні стабілізуючі операції, коли замість великого розрізу робимо чотири окремих проколу і через них під контролем спеціального робота встановлюємо стабілізуючу хребет систему. Це і безопераційні методики цементування хребців, коли зламаного хребця ми частково повертаємо висоту за рахунок спеціальних балонних катетерів і вводимо цемент.
Малоінвазивних методик дуже багато, хірургія прагне до того, щоб мінімально травматично оперувати пацієнта і максимально швидко ставити його на ноги.
Якщо років шість-сім тому пацієнт у нас лежав дві-три тижні, то зараз термін перебування у відділенні після малоінвазивних втручань скоротився до 4-5 днів. Пацієнти з травмою хребта лежали у нас раніше місяцями, зараз днів 10-12. Вони йдуть від нас на своїх ногах або адаптовані до коляски і готові до початку інтенсивної реабілітації.
Хірургія «через гроші» виходить боком
- Як часто доводиться відмовляти пацієнтам в операції і відправляти їх додому «доживати»?
- На жаль, такі пацієнти є. Є хворі з важкою супутньою патологією. І ми розуміємо, післяопераційний період пацієнт не переживе. У деяких онкологічних хворих локалізація пухлин або їх розміри такі, що операція може коштувати їм життя. Цих пацієнтів ми направляємо на комбіновану терапію в онкодиспансер. Зараз з'явилася можливість відправляти їх на променеву терапію в Москву і Харків.
Але можу сказати, що з кожним роком пацієнтів, яким ми не можемо допомогти, все менше. Це ефект ранньої діагностики, відмінна робота наших реанімаційної і анестезіологічної служб.
- Кількість летальних випадків знижується?
- У планових хворих - безумовно. У хворих з гострою патологією - гострої черепно-мозковою травмою, інсультами - летальність теж знижується, але не так швидко, як хотілося б. Це апріорі дуже важкі пацієнти, яких вкрай важко лікувати, і далеко не все тут залежить від майстерності хірурга. Є маса інших причин, які нам належить довго і важко долати.
- Якщо ви людині говорите: «Медицина тут безсила», це означає, що йому не зможуть допомогти ніде? Ні в Ізраїлі, ні в Німеччині?
- Клініки Ізраїлю і Німеччини часто дивляться на пацієнта з точки зору отримання прибутку. І це накладає відбиток на лікування. Ми від цього позбавлені, оплачуваних транзакцій у нас в принципі немає. І на пацієнта ми дивимося з людських позицій: можемо чи ні йому допомогти. А чи не розмірковуємо, платоспроможний він. Це дві великі різниці. Хірургія «через гроші» може вийти боком пацієнтові.
- Коли і за яких симптомах потрібно бігти до невролога? Звертати чи увагу на частий головний біль? Остеохондроз у нас взагалі за болячку не рахується - намазав шию, плече, руку, випив знеболююче і побіг далі ...
- Ваша порада далекий від реальності, по-моєму. Чи не кожна працююча людина може дозволити собі бігти в поліклініку при головному болю ...
- Коли щось десь занедужало, ти випив знеболююче, і все пройшло, - це одна ситуація. Я кажу про ті випадки, коли у людини з'являються симптоми, що повторюються день у день, які впливають на якість його життя. З точки зору неврології самі загрозливі симптоми - це біль, головний і в хребті, яка віддає з хребта в руку або ногу. Це можуть бути симптоми будь-яких захворювань і хребта, і нервової системи: від банального остеохондрозу до онкологічних і судинних. Коломия симптом - це втрата свідомості. Якщо таке трапилося навіть одного разу, потрібно тут же звернутися до лікаря. Нормальна здорова людина падати без свідомості без видимої причини не повинен, погодитеся зі мною ... Поява слабкості і порушення чутливості в якихось ділянках тіла - це ознака того, що нервова система не виконує свою функцію в повному обсязі. Тут обов'язково потрібно шукати причину, де причаїлася хвороба - на рівні нерва, головного або спинного мозку.
- Які захворювання вашої сфери протікають безсимптомно?
- Дві основні групи. Перша - це онкологія центральної нервової системи: пухлини, особливо повільно зростаючі, часом довго не викликають симптомів, тому що головний і спинний мозок - це пластичні структури, і вони досить довго можуть компенсувати наявність пухлини без будь-якої клінічної картини. Іноді пацієнт з пухлиною розміром з кулак скаржиться лише на легкий головний біль і легку слабкість або єдиний напад втрати свідомості. Тому, навіть якщо відчуваєте легкий дискомфорт, якого раніше не було, варто звернутися до лікаря, не дивлячись на те, що вашому житті це поки не заважає.
Друга група захворювань - судинна патологія. Є пацієнти з інсультами на тлі гіпертонічної хвороби, які живуть з міною уповільненої дії в голові у вигляді аневризми і не підозрюють про це. А в якийсь момент аневризма розривається і відбувається крововилив в мозок. І тоді пацієнт потрапляє вже до нас. Таких оперуємо досить часто.
- Як треба жити, щоб не потрапити до нейрохірурга? Здоровий спосіб життя допоможе уникнути проблем?
- Здоровий спосіб життя - це, безумовно, добре. Але прямого зв'язку між ним і наявністю захворювань немає. На жаль, навіть спортсмени і абсолютні непитущі схильні до всіх можливих захворювань. Треба розуміти, що основний агресивний чинник нашого середовища - стрес. Навіть якщо людина займається спортом, але при цьому на роботі або в сім'ї відчуває регулярний стрес, у нього набагато більше шансів на інсульт, ніж у його друга з купою шкідливих звичок, але абсолютно щасливим життям.
Майбутнє за вузькою спеціалізацією
- Ваша особиста гордість як нейрохірурга?
- Говорити про особисте гордості не зовсім правильно. Будь-яка робота в хірургії - це робота в колективі. І я не розумію тих лікарів, які люблять говорити про власну унікальність. Хоча, природно, що, як і у всякому колективі, тут повинен бути свій лідер, який може робити свою роботу трохи краще за інших.
Загалом, говорити про своє особисте гордості як лікаря я не буду, але вважаю, що в період мого завідування відділенням нейрохірургії розвиток цього відділення не зупинилося. Постійно освоюємо нові технології, лікарі наші виїжджають вчитися, і працюємо ми на дуже хорошому рівні. В одному з сусідніх регіонів, який в рівних з краєм фінансових можливостях і теж має свій медінститут, нейрохірургічне відділення у провідній лікарні робить в рік 300 операцій, а ми 1 400. І це не тому, що у нас просто хворих більше.
Вважаю, роль завідувача відділенням полягає перш за все в тому, щоб не дати службі увійти в стагнацію, і з цією роллю справляюся.
- Як вам бачиться розвиток вашої служби?
- За моїми поняттями, представляти правильний розвиток служби - це справа керівника медзакладу, який бачить все в сукупності і знає про всі напрямки.
Проте ... Коли я прийшов в нейрохірургію крайової лікарні, ми робили не більше 15 видів операцій, зараз в кілька разів більше - близько 80. З'явилися вузькі напрямки всередині нейрохірургії, у нас давно вже існують у відділенні негласні підрозділи патології судин, наприклад, або хребта, або онкології. І, на мій погляд, майбутнє саме в розвитку таких невеликих вузькоспеціалізованих підрозділів, які будуть поглиблено займатися окремими видами нейрохірургічної допомоги.
- Мозок - орган таємничий і до сих пір до кінця не вивчений. Чи можна точно спрогнозувати, як він поведе себе після операції?
- Сьогодні ми припускаємо, які функціонально значимі центри працюють в якій частці головного мозку. І ми діємо з оглядкою на це, прогнозуємо результат операції. Робити операцію, не знаючи, що буде з пацієнтом після, не можна. Сенс не в тому, щоб прооперувати людини, а в тому, щоб він продовжував жити якісно. Тому ми не можемо говорити, що мозок абсолютно непередбачуваний. Але несподіванки бувають. Трапляється, спостерігаючи величезну пухлину, ми прогнозуємо високий ризик ускладнень після операції, а людина одужує через тиждень - як ніби ГРЗ перехворів. Іноді після важкої травми ми відправляємо пацієнта додому в вегетативному, по суті, стан, а через кілька місяців він приходить на прийом і просить виправити дефект кісток черепа, тому що його на роботу не беруть. Але буває і навпаки, коли в простих, здавалося б, ситуаціях мозок реагує фатальними ускладненнями, які ми не в силах перемогти. Елемент несподіванки є в нашій роботі.
- Тобто в чудеса потрібно вірити?
- Вірити в чудеса - це доля пацієнта, а не хірурга. Пацієнт повинен вірити, а ми - тверезо оцінювати свої можливості. У хірурга, як у чекіста, повинна бути холодна голова, гаряче серце і чисті руки.
Юрій Якович Пестряков