Цілий ряд фізіологічних і патологічних процесів, що протікають в яєчниках, супроводжується збільшенням їх розмірів: дозрівання фолікула, поява різних кіст, наявність ендометріозу, запальних процесів, доброякісних і злоякісних пухлин. У більшості випадків хворі потребують оперативного лікування. Уточнення діагнозу до операції необхідно для визначення обсягу оперативного втручання, характеру передопераційної підготовки і необхідної кваліфікації хірурга.
Кісти представляють саму часту об'ємну патологію яєчників і являють собою ретенційні освіти, що виникають внаслідок надмірного скупчення тканинної рідини в попередніх порожнинах. Розвиток кіст спостерігається в основному в репродуктивному віці. У більшості випадків це функціональні освіти, розмір яких не перевищує 4-5 см. В постменопаузальному періоді кісти зустрічаються у 15-17% хворих.
Пухлини, що походять з поверхневого епітелію, складають близько 70% всіх пухлин яєчників. Серед них доброякісні варіанти (серозні і псевдомуцінозная) зустрічаються у 80% хворих. Доброякісні пухлини яєчників (виключаючи гормонпродуцирующая) незалежно від будови в своїх клінічних проявах мають багато спільного. Ранні стадії захворювання протікають безсимптомно і навіть при появі перших симптомів хворі часто не звертаються до лікаря, або лікар не рекомендує оперативне лікування, вважаючи за краще динамічне спостереження. Злоякісні пухлини яєчників виявляються в 20% всіх новоутворень жіночої статевої системи.
Найбільш частою скаргою хворих з пухлинами яєчників є тупі, ниючі болі внизу живота, іноді в пахових областях. Гострі болі бувають лише при перекруте ніжки пухлини і при крововиливах у випадках розриву капсули. Як правило, болі не пов'язані з менструацією. Вони виникають внаслідок подразнення або запалення серозних покривів, спазмах гладкої мускулатури статевих органів і в результаті порушення кровообігу в тих чи інших органах. Другий за частотою скаргою є порушення менструального циклу за типом дисменореї, олигоменореи або гиперполименореи.
Рання діагностика раку яєчників - одна з головних проблем онкогінекології. Незважаючи на різноманітність застосовуваних діагностичних методів, близько 80% хворих поступають в спеціалізовані стаціонари з запущеними стадіями захворювання. Це визначається особливостями клінічного перебігу раку яєчників: відсутність симптомів захворювання на ранніх стадіях, пізнє звернення за медичною допомогою, а також відсутність онкологічної настороженості у лікарів загальної практики, терапевтів, лікарів жіночих консультацій.
Протягом декількох десятиліть ультразвукова діагностика з успіхом застосовується для диференціації пухлин матки і придатків. Зіставлення даних ехографії та морфологічного дослідження свідчить про високу точність виявлення пухлиноподібних утворень яєчників і визначення їх внутрішньої структури.Однако в ряді випадків доброякісних новоутворень придатків, особливо у пацієнток пре- і постменопаузального періоду трансвагінальна ехографія не дозволяє диференціювати характер пухлинного росту. Можливість диференціації доброякісних і злоякісних утворень яєчників за допомогою кольорового допплерівського картування (КДК) являє собою перспективний напрямок в ультразвукової діагностики.
Основним досягненням КДК в діагностиці пухлинних процесів є візуалізація і оцінка кровотоку новоутворених судин пухлини, які мають свої характерні особливості. Система васкуляризації пухлини представлена безліччю дрібних, дуже тонких, аномальних за формою і розташуванню судин, хаотично розкиданих в межах пухлинних тканин. Кровотік в цих судинах характеризується вкрай низьким судинним опором, високою швидкістю і різноманітним напрямком. Особливості кровотоку обумовлені трансформацією кровоносних судин в широкі капіляри або синусоїди, позбавлені гладкої мускулатури, наявністю прекапілярних дренажів і множинних артеріовенозних анастомозів з дуже низьким судинним опором, які забезпечують високу кінетичну енергію кровотоку і широку варіабельність його напрямки. В результаті численних досліджень Дж. Фолкмана було виявлено, що описаний тип кровообігу є особливістю первинно злоякісних пухлин матки і яєчників, що підтверджує гіпотезу про те, що все швидко зростаючі злоякісні новоутворення продукують власні судини для забезпечення подальшого зростання.
У зв'язку з спільністю ехографічних проявів виділено два типи внутрішньопухлинно кровотоку
- у 41,7% пацієнток зареєстрований різному виражений периферичний кровообіг утворень яєчників із середнім рівнем резистентності в судинах;
- у 58,3% хворих виявлено неоваскуляризация пухлини яєчника: інтенсивний центральний і периферичний внутрішньопухлинно кровотік з низьким рівнем периферичного опору новоутворених судин.
Периферичний внутрішньопухлинно кровотік із середнім рівнем резистентності судин відзначається при різних видах кіст і при кістоми.
При прикордонних кистома і злоякісної трансформації яєчників регістріріруется неоваскуляризация: інтенсивний центральний і периферичний внутрішньопухлинно кровотік з низькими значеннями індексу резистентності в новоутворених судинах.
Пацієнти з периферичним внутрішньопухлинно кровотоком
У хворих з кістами яєчників і кістоми найбільш частою скаргою є болі внизу живота, а також в попереку, іноді в пахових областях. Болю не були пов'язані з менструацією і носять тупий, ниючий характер. Нерегулярний менструальний цикл відзначається у 31,3% пацієнток. Хронічні запальні процеси матки і придатків спостерігаються у 43,8% хворих.
При трансвагінальної ехографії кісти справжні пухлини візуалізуються, як однокамерні тонкостінні освіти округлої форми, розташовані в бічних відділах малого таза, з акустичним ефектом дистального посилення. Внутрішній і зовнішній контур утворень рівний, вміст - однорідне, ехонегатівних. Розміри кіст - 4-9 см.
У пацієнтки з Параоваріальні кістою на стороні пухлиноподібного утворення візуалізується яєчник.
При колірної доплерографії реєструються поодинокі колірні сигнали від сусідів, розташованих в капсулі освіти, із середнім рівнем індексу резистентності (IR min = 0,57 + 0,09 і 0,54 + 0,09).
У хворих з ендометріоїдних кіст характерною ознакою є прогресуючий больовий синдром, особливо виражений в передменструальний період і під час менструації. У більшості пацієнток болю супроводжуються симптомами подразнення очеревини за рахунок мікроперфорації кіст і вилиття їх вмісту в черевну порожнину. Кісти розташовуються збоку і ззаду від матки, через вираженого спайкового процесу представляли з маткою єдиний конгломерат. Розміри ендометріоїдних кіст змінюються в залежності від фази менструального циклу і складають 6-8 см.
При трансвагінальної ехографії відзначається одностороннє освіту з товстою стінкою, що має подвійний контур. Вміст кісти представлено несмещаемий дрібнодисперсного суспензією.
Колірна доплерографія регістрірірует "бідний" периферичний кровообіг у судинах новоутворення із середнім рівнем резистентності (IR min = 0,59 + 0,03).
Пацієнти з неоваскуляризацией пухлинного освіти
Хворі з прикордонними кістоми яєчників скаржаться на тупі, ниючі болі внизу живота. У 83,3% випадках відмічено збільшення живота в об'ємі. Розміри пухлин варіюють в широких межах: 7-20 см в діаметрі. Для всіх пухлин відзначається характерне зниження звукопровідності. Судити про тривалість захворювання не представляється можливим, тому що ті чи інші симптоми захворювання хворі відзначають досить тривалий час, але не звертаються за медичною допомогою, або лікар не рекомендує оперативного лікування.
Папілярні цистаденома при ехографії візуалізуються, як утворення з чітким і рівним зовнішнім контуром, однак по внутрішньому контуру мають місце множинні папілярні освіти у вигляді ехопозітівних пристінкових структур.
Муцинозні пухлини характеризуються Багатокамерний і наявністю перегородок неоднаковою товщини. Вміст камер представлено губчастої масою підвищеноїехогенності.
Колірна доплерографія дозволяє виявити неоваскуляризації пухлини: множинні колірні сигнали від сусідів у пристінкових розростаннях, на перегородках і в капсулі пухлини з низьким рівнем резистентності (IR min - 0,40 + 0,07).
У хворих на злоякісні пухлини яєчників клінічний перебіг захворювання на ранніх стадіях захворювання характеризується відсутністю вираженої симптоматики. У більш пізніх стадіях поширення процесу жінки скаржаться на болі внизу живота, відчуття нездужання, слабкість, швидку стомлюваність. У малому тазі пальпуються щільні горбисті хворобливі освіти з шиповидними виростами в ректовагінальную клітковину, малорухливі, спаяні в єдиний конгломерат. Рано з'являється асцит призводить до збільшення обсягу живота, напруження м'язів передньої черевної стінки, задишки. Переважна більшість хворих надходить в спеціалізований онкологічний стаціонар з III і IV стадіями захворювання.
При ехографії серозних злоякісних пухлин виявляються патологічні утворення великих розмірів (13-20 см в діаметрі), що займають практично всю черевну порожнину. Матка втягується в пухлинний конгломерат і в ряді випадків не візуалізується окремо. Межі пухлини в більшості випадків мають горбистий контур і простежуються на всьому протязі.
Муцинозні цістаденокарціноми характеризуються наявністю множинних камер різного діаметру (1-4 см), деякі з них заповнені дрібновічковими структурами середньої ехогенності.
При колірному допплеровском картировании регістріріруется неоваскуляризация патологічного утворення: інтенсивне центральний і периферичний кровообіг в перегородках і пристінкових розростаннях, з низьким рівнем резистентності новоутворених судин. IR min - 0,36 + 0,06. Точність і чутливість IR min = 0,36 + 0,06 склала 76,9%, специфічність - 78,6%.
Зростання ангіогенного активності і дифузно-висока капілярна щільність відповідає вогнищ проліферації і малігнізації. Тому необхідно орієнтуватися на мінімальний індекс резистентності внутрішньопухлинне судин, як показник, більш точно відображає процеси, що відбуваються в новоутворенні.
Ультразвукове дослідження дозволяє виявити наявність і визначити структуру пухлиноподібних утворень яєчників практично в 100% випадків. Однак використання сірої шкали як незалежного методу на сьогоднішній день є нераціональним, оскільки не дозволяє оцінити характер пухлинного росту і виділити пацієнток групи ризику.
Кольорове доплерівське картування дозволяє передопераційної, неінвазивної оцінити і диференціювати пухлини за ступенем змін їх судинної стінки, по локалізації та кількості судин, будучи своєрідною мірою оцінки злоякісності новоутворень яєчників. Зіставлення даних ехографії та допплерографії призводить до реального підвищення точності діагностики пухлиноподібних утворень яєчників.
